Причины и провоцирующие факторы застоя желчи, способы терапии. Как вовремя диагностировать и лечить застой желчи в желчном пузыре? Русское и бразильское средства от кашля

Я уверен, что это ощущение испытывает периодически каждый. А некоторые пребывают в нем постоянно. Это неприятное чувство бессилия, обреченности, усталости, которое возникает всякий раз, когда вы хотите что-то изменить в своей жизни, но обстоятельства препятствуют этому. Вы бьетесь лбом о стену, но не можете продвинуться ни на сантиметр. Вы выгребаете из болота, а оно смачно засасывает вас обратно. Вы застряли…

В такие моменты так хочется опустить руки, смириться и сделать вид, что все идет как нужно. Не сдавайтесь. Есть действенные способы вернуть контроль над ситуацией и сдвинуться с мертвой точки.

Определитесь на местности

Прежде всего определите точку, в которой вы находитесь и куда вы хотите попасть. Вы чувствуете застой и отсутствие перспектив в вашей работе? У вас проблемы в социальной жизни или в отношениях с коллегами? Может быть, ваши семейные отношения себя исчерпали и требуют обновления? Определитесь, какая проблема вызывает в вас негативные чувства и подумайте, как вы ее можете решить. Не хватайтесь за изменения сразу во всех сферах, сосредоточьтесь на главном. Это поможет внести гораздо больше ясности в ситуацию.

Найдите буксир

Иногда складываются такие обстоятельства, что самостоятельно выгрести из жизненного тупика бывает просто невозможно. Опытные автомобилисты знают, что если действительно серьезно застрял, то надо прекратить жать на газ (только зароетесь глубже) и идти за буксиром. В нашей ситуации таким буксиром может быть лучший друг, семья, учитель, психотерапевт или даже профессиональный коуч. Отбросьте в сторону излишнюю гордость и не стесняйтесь попросить о помощи. Вам же ехать вперед надо, правда?

Дневник

Попробуйте вести журнал, в котором будете фиксировать детали своего жизненного путешествия. Запишите почему вы чувствуете застой в жизни, какие возможности доступны для вас, чтобы двигаться вперед, что вы попробовали и какие получили результаты, новые идеи, которые вы можете попробовать, и так далее. Задайте себе настолько острые вопросы, которые никто другой не посмеет, и честно ответьте на них. Вы можете быть удивлены насколько это может помочь вам.

Медитация

Занимайтесь по крайней мере 10 минут в день медитацией. Очень часто это является хорошим способом найти выход из казалось бы безвыходной ситуации, когда все попытки перепробованы, а мозг загнанно крутится по кругу, перебирая заведомо провальные варианты. В процессе медитации наше сознание расслабляется, но мозг продолжает работать над сидящей в подкорке проблемой, так что в результате вы можете получить внезапное озарение по поводу мучащего вас вопроса.

Поиск

Google доступен для всех и совершенно бесплатен. Почти наверняка кто-то из миллиардов жителей земли уже оказывался в вашей ситуации, решил ее и поделился своим опытом в сети. Разумеется, стопроцентно идентичных случаев может и не быть, но какие-то похожие ситуации вы наверняка найдете. Возможно, именно это даст вам новые идеи и стратегии выхода из кризиса.

Мозговой штурм

Проведение мозгового штурма является отличным способом найти выход на хорошую дорогу. Просто возьмите бумагу и запишите все идеи, которые вам приходят в голову для решения вашей проблемы. Никакого обдумывания, оценки или обсуждения — максимум идей, даже самых бредовых, в единицу времени. Потом вы сможете спокойно взвесить все «за» и «против» и в куче откровенного шлака найдете тот бриллиант, которого вам так не хватало.

Измените свое окружение

Если вы хотите начать бегать, но друзья каждый вечер тянут вас на пиво, то вам придется преодолевать не только свое внутреннее сопротивление, но и их. Если вы хотите посвятить свою жизнь музыке, то в окружении музыкантов это будет сделать гораздо легче. Старайтесь окружить себя людьми, которые если не помогут вам, то по крайней мере не будут мешать.

Пробуйте что-то новое

Альберт Эйнштейн сказал, что «безумие — это делать каждый раз одно и то же и при этом ожидать нового результата». Так почему бы и вам, если вы хотите вырваться из трясины жизненного застоя, не попробовать сделать что-то новое? Новые рецепты, музыка, маршруты, увлечения, цели. Только так можно вырваться из порочного круга рутины, когда кажется, что все уже испытано, пройдено, прочувствовано и ничего в жизни уже не случится.

А у вас бывают ощущение застоя в жизни?

Желчный пузырь выполняет функцию резервуара для желчи. В норме он накапливает себе желчь, а при необходимости – выводит в двенадцатиперстную кишку. Бывает так, что процесс выведения желчи замедляется, что чревато не только нарушением процессов пищеварения, но и достаточно болезненными ощущениями в верхней половине живота. Поэтому в данной теме подробно рассказывается, каковы причины и симптомы застоя желчи у взрослых, детей и даже домашних любимцев. Также мы разберем, к какому специалисту нужно обращаться и как бороться с данной проблемой.

Желчь – это темно-коричневая с зеленым оттенком жидкость, которая состоит из пищеварительных ферментов, белков, аминокислот, желчных кислот, солей, жиров, витаминов и других веществ. Выработка желчи происходит в клетках печени, а хранение — в .

Основная функция желчи – участие в пищеварительных процессах, а именно:

• эмульгация жиров;
• растворение продуктов распада жиров;
• повышение активности ферментов поджелудочного сока;
• стимуляция процесса образования желчи в гепатоцитах;
• стимуляция выделения желчи желчным пузырем;
• стимуляция кишечной моторики;
• нейтрализация кислотности химуса и блокада пепсина в химусе, поступившем в двенадцатиперстную кишку;
• помощь у всасывании полезных веществ из кишечника;
• остановка роста и размножения патогенных организмов в кишечнике.

Застой желчи в печени и желчном пузыре: причины

Все причины застоя желчи в желчном пузыре и печени делят на 3 группы.

1. Нарушение функций печени и желчевыводящих протоков.
2. Заболевания внутренних органов.
3. Вредные факторы внешней среды.

Но если говорить о конкретных факторах, нарушающих выделение жёлчи из желчного пузыря, то ими могут следующие предпосылки:

• неправильное и несбалансированное питание. Переедание, голодание, питание всухомятку, преобладание в дневном рационе жирных, жаренных или острых блюд;
• обострение хронических заболеваний органов пищеварительной системы на фоне строгой диеты;
• резкие изменения в рационе питания;
• сильное психоэмоциональное потрясение;
• заболевания органов малого таза;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастрит;
• кишечные инфекции;
• пищевые отравления;
• вредные (злоупотребление спиртными напитками, курение);
• прием некоторых групп препаратов (нестероидные противовоспалительные, гормональные и антибактериальные средства);
• малоподвижный образ жизни;
• врожденные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• генетическая склонность;
• хроническое воспаление поджелудочной железы;
• пищевая аллергия;
• атопический дерматит;
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение);
• беременность;
• удаление желчного пузыря и другие.

Застой желчи в желчном пузыре: симптомы

Застой желчи в желчном пузыре в медицине принято называть холестазом.

При застое желчи симптомы могут быть следующими:

• постоянный привкус горечи во рту;
• тошнота иногда с рвотой;
• периодическое появление изжоги;
• неприятный запах изо рта;
• отрыжка горьким;
• боли в эпигастрии и правом подреберье;
• нарушение работы кишечника в виде диареи;
• ахолический кал. Кал становится светлым из-за отсутствия в нем пигмента стеркобилина;
• моча цвета темного пива;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• кожный зуд;
• появление высыпаний на коже;
• пожелтение кожных покровов, в первую очередь склер и слизистой под языком;
• нарушение ритма сна: бессонница ночью и сонливость днем.

Застой желчи у беременных — довольно распространенная проблема, поскольку в организме происходит гормональная перестройка: в разы возрастает уровень , который расслабляет всю гладкомышечную мускулатуру, в том числе желчевыводящих путей.

Также важную роль в развитии застоя мочи играет увеличение размеров матки и смещение органов брюшной полости вверх, вследствие чего может происходить перегиб желчного пузыря или его протока.

Чаще всего признаки холестаза проявляются в третьем триместре беременности. Клиническая картина застоя желчи у беременных такая же, как у небеременных представительниц прекрасного пола.

Застой желчи у ребенка

Застой желчи в печени и желчном пузыре у пациентов детского возраста чаще всего возникает по следующим причинам:

• аскаридоз. Гельминты проникают в желчевыводящие пути и желчный пузырь, приводя к обтурации главного желчного протока;
• врожденная патология желчевыводящих путей. В основном холестаз появляется при сужении отверстия Фатерового сосочка или канала главного желчного протока;
• дискинезия желчевыводящих путей.

При застое желчи у ребенка могут появиться такие симптомы, как:

• пожелтение кожи;
• сухость кожных покровов;
• высыпания на коже;
• снижение аппетита, иногда до полного отказа от пищи;
• тошнота, рвота;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи;
• боли в животе;
• повышенная кровоточивость и другие.

В принципе, у ребенка появляются те же признаки холестаза, что и у взрослого больного. Но также существует одна особенность застоя желчи в детском возрасте – длительное бессимптомное течение, а очевидные проявления возникают уже на этапе развития осложнений.

Застой желчи после удаления желчного пузыря: симптомы и лечение

Операция, в ходе которой удаляется желчный пузырь, называется холецистэктомией. Основным показанием к проведению подобного оперативного вмешательства является желчекаменная болезнь.

Очень часто после холецистэктомии у больных появляются такие симптомы, как:

• боли под правым ребром и эпигастрии, которые могут иррадиировать в правое плечо и лопатку;
• пожелтение кожи;
• зуд кожных покровов;
• горький привкус во рту;
• тошнота;
• изжога;
• неустойчивость стула;
• вздутие живота.

Такой симптомокомплекс называется постхолецистэктомическим синдромом.

Самой распространенной причиной данной синдрома является наличие конкрементов в желчевыводящих путях. Ведь холецистэктомия при желчекаменной болезни не исключает появление новых конкрементов в желчных путях.

Лечение постхолецистэктомического синдрома заключается в строгом соблюдении низкожировой диеты и симптоматической терапии.

При возникновении болей пациентам назначаются спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Риабал).

При нарушении пищеварительных процессов показан прием ферментативных препаратов, таких как Фестал, Мезим, Панзинорм.

При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение, в ходе которого устраняют преграду оттока желчи в желчных путях.

В чем опасность застоя желчи?

Синдром застоя желчи грозит следующими последствиями:

• недостаточным усвоением кальция в организме, которое проявляется остеопорозом;
• циррозом печени;
• дефицитом витаминов;
• развитием воспаления желчевыводящих путей и желчного пузыря;
• печеночной недостаточностью.

Какие методы диагностики применяются при застое желчи?

Основными методами диагностики холестаза являются биохимический анализ крови и желчи, дуоденальное зондирование, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В биохимическом анализе крови основной признак застоя желчи – возрастание уровня общего билирубина. Также в зависимости от причин холестаза может определяться изменение количества и баланса белков, появление С-реактивного белка, повышение печеночных трансаминаз.

Забор желчи производят в процессе дуоденального зондирования. Также данный метод дает возможность оценить скорость выделения желчи в двенадцатиперстную кишку и ее количество.

Биохимический анализ желчи позволяет оценить состав желчи.

С помощью ультразвукового исследования печени и желчных путей можно выявить врожденные дефекты, конкременты и наличие функциональных нарушений.

В качестве дополнительной диагностики могут быть использованы холецистография и холангиография. Данные методы представляют собой рентгенологическую визуализацию желчевыводящих путей и желчного пузыря с использованием контрастов.

Как лечить застой желчи?

Положительного эффекта в лечении застоя желчи можно добиться только с помощью комплексного подхода, который заключается в сочетании диеты и медикаментозной терапии.

Лечением и диагностикой холестаза занимаются несколько специалистов, а именно: врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог и врач-хирург. Также при необходимости может понадобиться консультация других докторов.

Медикаментозная терапия

Для лечения холестаза лечащий доктор может назначить следующие группы препаратов:

• гепатопротекторы – лекарства, защищающие и восстанавливающие клетки печени. Препаратами выбора могут быть Гептрал, Эссенциале, Силибор, Гепабене и другие;
• спазмолитики, которые помогают снять спазм желчных путей и желчного пузыря, а, соответственно, купировать боль. С этой целью применяются Но-шпа, Спазмолгон, Риабал и другие спазмолитические средства;
• обезболивающие препараты (Аналгин, Баралгин, Кетанов, Ибупрофен и другие), которые используются при сильных болях в правом подреберье.
• холекинетики – средства, улучшающие отток желчи. Высокая эффективность при холестазе отмечается у таких препаратов, как Холосас, Сорбит, Холецистокинин, Ксилит и магния сульфат;
• антибактериальные препараты, которые показаны при признаках воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях. В данном случае могут применяться Бисептол, Метронидазол, Кларитромицин или Ципрофлоксацин;
• антигистаминные препараты, цель назначения которых – уменьшение кожного зуда. Чаще всего назначаются Димедрол, Цетрин, Тавегил и Супрастин;
• противозудные средства (кремы, гели, мази), применение которых оправдано при сильно зуде кожных покровов.

Также при холестазе может применяться лечебное дуоденальное зондирование, в процессе которого выполняют промывание желчных проток теплой минеральной водой.

При безрезультатном консервативном лечении проводят различные виды оперативных вмешательств (эндоскопическое расширение желчных проток, удаление конкрементов, холецистэктомия).

Назначать какой-либо препарат имеет право только специалист, поскольку самостоятельный подбор лечения может стать причиной образования конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Диета при застое желчи

Диетотерапия при холестазе является важнейшим составляющим комплексного лечения.

Больные должны придерживаться следующих принципов питания:

• употреблять пищу небольшими порциями 5-7 раз в день;
• в меню должны преобладать овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, кисломолочные продукты с низким процентом жирности;
• из белковой пищи нужно отдавать предпочтение нежирным сортам мяса, рыбы и птицы;
• в рационе следует ограничить количество жиров и сладостей;
• категорически запрещено употреблять жареные, острые, пряные и соленые блюда, а также алкоголь, газированные напитки и свежеиспеченный хлеб;
• из рациона лучше исключить зеленый лук, щавель, редис и редьку.

Лечение народными средствами застоя желчи в организме

Перед применением любого народного средства нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Также нужно понимать, что методы народной медицины могут использоваться исключительно как дополнение основного лечения, поскольку их эффективности недостаточно, чтобы полностью справиться с холестазом.

Наиболее эффективными и безопасными средствами народной медицины, которые применяются при застое желчи, являются следующие:

Среди других причин холестаза у животных следует отметить рак печени и желчного пузыря, желчекаменную болезнь, отравления и инфекционные заболевания.

Заподозрить застой желчи у собаки или кошки можно по следующим признакам:

• желтушность склер, слизистых и кожи;
• повышенный аппетит или отказ от еды;
• потеря веса;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи;
• повышенная кровоточивость ран;
• вялость и сонливость.

Медикаментозная терапия предполагает применение спазмолитиков, обезболивающих, желчегонных и ферментных препаратов.

Методы профилактики застоя желчи

Ведение активного и , правильное и сбалансированное питание, своевременное лечение заболеваний органов пищеварительной системы являются залогом профилактики застоя желчи.

Посмотрите видео о застое желчи.

Недуг быстро прогрессирует и начинает доставлять массу неприятностей. При этом если раньше желчнокаменной болезнью страдали только пожилые и, как правило, тучные люди, то сейчас она поражает всех без исключения - и молодёжь, и даже детей.

Наш эксперт - заведующая терапевтическим поликлиническим отделением ГКБ им. В.В. Вересаева, врач высшей категории Радмила Чёрная .

Дирижёр пищеварения

Для начала разберёмся, зачем нам нужен желчный пузырь. Главная функция этого грушевидного органа, находящегося посередине правой межребёрной дуги, - это накопление, концентрация и выделение желчи, которая образуется в результате приёма пищи. Затем через желчный проток, выполняя ряд непростых манипуляций, желчь попадает в двенадцатиперстную кишку, где создаёт необходимые условия для активности ферментов, растворяет жиры, способствуя их дальнейшему всасыванию.

Она помогает усвоению ряда жизненно важных витаминов, стимулирует секрецию поджелудочного сока - словом, играет крайне важную роль в пищеварении. Можно сказать, без желчи мы бы не смогли полноценно жить.

Не теряйте время

Однако иногда в желчном пузыре начинают образовываться камни. Они очень опасны, потому что могут закупорить желчный проток, и тогда у человека развивается нестерпимый болевой синдром в правом подреберье - печёночная колика. С ней шутки плохи: такого пациента незамедлительно везут в ближайшее хирургическое отделение и удаляют желчный пузырь вместе с камнями. В большинстве больниц это делают малотравматично - лапароскопически. Но, если вовремя не прибегнуть к этой манипуляции, человек может погибнуть.

Приступ зачастую начинается ночью, беспричинно, но может быть спровоцирован приёмом жирной, острой пищи или алкоголя. Зачастую боль сопровождают тошнота и рвота. Сильные боли возникают оттого, что камни, передвигаясь по пузырю, могут попасть в его шейку, что приводит к сильному спазму. При этом сам желчный пузырь сильно сокращается, пытаясь вытолкнуть желчь, которой мешает застрявший камень.

При появлении первых признаков печёночной колики необходимо вызвать «скорую», а до её приезда прекратить приём любой пищи и напитков, лечь в постель и постараться успокоиться. Можно принять спазмолитики. Принимать анальгетики запрещено.

«Сталактиты» и «сталагмиты»

Почему же в желчном пузыре образуются камни (а точнее, кристаллы)? Дело в том, что некоторые вещества, присутствующие в желчи, оказываются нерастворимыми или, наоборот, растворяются слишком быстро. Когда перенасыщенная этими веществами желчь концентрируется в желчном пузыре, они осаждаются в виде микроскопических кристаллов. Кристаллы оказываются в желчном пузыре, как в ловушке. Моторика желчного пузыря нарушена, нормальный отток желчи затруднён, и кристаллам не остаётся ничего другого, кроме как расти, сливаться и, как в горной пещере, образовывать бесчисленные «сталактиты» и «сталагмиты». Ничего хорошего в этом, увы, нет.

Камни бывают разные. Чаще всего в их образовании участвуют холестерин и кальций билирубината. Для нашей страны наиболее распространённый тип - холестериновые желчные камни, связанные с повышенным холестерином в крови (гиперхолестеринемия). Именно поэтому длительное время желчнокаменной болезнью страдали в основном пожилые люди с избыточной массой тела.

Меньше жира, больше клетчатки

Сейчас ситуация изменилась - и к врачам всё чаще попадают молодые люди, порой вовсе не склонные к полноте. Причина - неправильный образ жизни, приверженность жителей мегаполисов к фастфуду, быстрому перекусу с большим количеством «быстрой» углеводистой пищи - булочек, печенья, бутербродов, на ходу запиваемых сладкими газированными напитками.

Поэтому как для лечения, так и для профилактики желчнокаменной болезни крайне важно правильное питание. Нужно учитывать не только его состав, но и периодичность - есть надо часто и понемногу. Голодание и обильный приём пищи изредка, один-два раза в сутки, противопоказаны.

И конечно, нужно много двигаться на свежем воздухе. И тогда никакие камни будут вам не страшны.

Среди патологий пищеварения гастроэнтерологи выделяют застой желчи, который является синдромом, свидетельствующим о неполадках в работе гепатобилиарной системы: вырабатывающей желчь печени, желчного пузыря (депо желчи, где она становится более концентрированной) или билиарной транспортной сети (внутри- и внепеченочных желчных протоков).

Чем опасен застой желчи?

Данная патология диагностируется все чаще, поэтому следует знать, чем опасен застой желчи для организма. После приема пищи содержащиеся в ней жиры начинают эмульгироваться, но, чтобы липиды могли перевариться, а липофильные витамины полноценно усвоиться, кроме желудочного сока и панкреатических ферментов нужны желчные кислоты и их соли – основные составляющие желчи. Из желчного пузыря они попадают в двенадцатиперстную кишку, где процесс эмульгирования и коллоидного гидролиза жиров продолжается.

Если желчь застаивается (то есть не поступает в кишечный отдел пищеварительного тракта), снижается активность кишечного фермента липазы, и жиры полностью не расщепляются и в значительном количестве попадают в кровь, затрудняя трансформацию глюкозы в гликоген (что чревато развитием сахарного диабета). Застой желчи опасен сокращением выведения излишков холестерина, который имеется в самой желчи: он вызывает гиперхолестеринемию (повышенное содержание холестерина в крови) и ускоряет развитие атеросклероза.

Застой желчи в желчном пузыре часто приводит к его воспалению (вторичному холециститу) или желчнокаменной болезни (холелитиазу). Именно при наличии камней в желчном пузыре чаще всего развивается острый и хронический холецистит с застоем желчи.

Можно одновременно диагностировать гастрит и застой желчи, когда слизистая оболочка пищевода и желудка подвергаются воздействию желчных кислот, попадающих туда «обратным ходом» из двенадцатиперстной кишки – при хроническом дуоденогастральном рефлюксе (возникающем из-за слабости кардиального сфинктера пищевода).

К так называемому склерозирующему холангиту – воспалению, фиброзу и стриктурам желчных протоков – может привести застой желчи в протоках.

При нарушении циркуляции желчных кислот в ЖКТ снижается усвоение жиров (жировая мальабсорбция) и жирорастворимых витаминов: ретинола (витамина А), эргокальциферола (витамина D), токоферола (витамина Е), филлохинонов (витаминов группы К). Наиболее известные последствия и осложнения недостатка витамина А – ухудшение сумеречного зрения, а витамина D – остеомаляция (когда снижение минерализации костей приводит к их размягчению). При этом одновременный дефицит витаминов А и D мешает усвоению кальция, что делает костную ткань еще и менее плотной, то есть развивается остеопороз. А недостаток витамина К угрожает снижением свертываемости крови и возникновением геморрагического диатеза и кровотечений.

Вполне реальная угроза, которую таит хронический застой желчи – повышение кислотности кишечника, ведь желчь – за счет наличия в ней катионов кальция – снижает кислотность пропитанного желудочным соком содержимого желудка, переходящего в кишечную стадию переваривания. При застое желчи (холестазе) отмечается кислотно-щелочной дисбаланс ЖКТ, и результатом закисления становится асцит (водянка) и плохая работа кишечника из-за размножения патогенных микробов.

Когда происходит длительный застой желчи в печени, повышение уровня вырабатываемой в печени хенодезоксихолевой желчной кислоты может привести к гибели гепатоцитов и очаговому некрозу паренхимы. Это очень серьезное осложнение, так как печень ответственна за очень важные функции.

Если наблюдается застой желчи в кишечнике, усиливается токсичность конъюгированных продуктов обмена веществ и экзогенных токсинов (в том числе бактериального происхождения). Также последствия и осложнения касаются синтеза гормонов, который значительно сокращается, поскольку для их выработки необходимы липиды.

Код по МКБ-10

P59.1 Синдром сгущения желчи

Эпидемиология

По данным исследований, до 70% случаев приходится на внепеченочный застой желчи. Среди женщин этот синдром встречается чаще – особенно в период беременности. Вследствие незрелости ферментной системы печени более склонны к застоям желчи новорожденные и дети первых двух-трех лет жизни.

Как отмечают специалисты, застой желчи в печени происходит, если имеется киста печени , злокачественные новообразования или метастазы.

В число причин, по которым возникает застой желчи в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, входят:

• камни в желчном пузыре;
• опухоли желчного пузыря или желчных протоков;
• воспаления в области шейки желчного пузыря;
• кистозные образования общего желчного протока или его сдавление кистой, локализованной в поджелудочной железе;
• сдавление и сужение начального отдела общего печеночного протока (синдромом Мириззи);
• нарушение функций клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса, Мириззи, Гейстера);
• сбои эндокринного и паракринного механизмов гастродуоденального этапа пищеварения, связанные с дисбалансом секретина, холецистокинина, нейротензина и других интестинальных гормонов.

Факторы риска

Тесно связаны гиподинамия и застой желчи: чем меньше человек двигается, тем медленнее протекают обменные процессы в его организме и тем выше у него риск развития дискинезии билиарных протоков или образования желчных камней.

А застой желчи после удаления желчного пузыря специалисты называют частью типичных послеоперационных последствий, которые возникают из-за образования рубцовой ткани, сужающей просветы желчевыводящих каналов.

Немаловажным пищевым фактором риска билиарной обструкции из-за камней в желчном пузыре может быть избыточное потребление сахара, а также жиросодержащие продукты, вызывающие застой желчи.

Также реальные факторы риска застоя желчи – злоупотребление алкоголем, переедание, ожирении, унаследованная генетическая предрасположенность к нарушениям метаболизма.

Патогенез

Патогенез застоя желчи во внутрипеченочных протоках связывают с инфекциями, эндокринными нарушениями, генетическими расстройствами обмена веществ (тиреотоксикоз, амилоидоз печени или кишечника) и ятрогенным воздействием. А патогенез застоя желчи во внепеченочных протоках (пузырном, общем печеночном и общем желчном) обусловлен изменениями в составе желчи и повышением ее литогенности, аномалиями желчевыводящих путей и их частичной или полной обтурацией.

Симптомы застоя желчи

В первую очередь, следует иметь виду, что данное состояние может иметь бессимптомный характер. А интенсивность и последовательность, в которой проявляются симптомы застоя желчи, зависят от конкретной причины и индивидуальных особенностей гепатобилиарной системы организма. Но первые признаки – это кожный зуд и изменения кала и мочи. Считается, что кожный зуд при застое желчи является реакцией на повышение уровня желчных кислот в плазме крови, куда они попадают в результате повреждения клеток печени хенодезоксихолевой кислотой.

Кал при застое желчи имеет характерную обесцвеченность из-за нарушения элиминации желчного пигмента билирубина (который в норме окисляется в стеркобилин, окрашивающий кал в коричневый цвет, а мочу – в соломенно-желтый). Моча при застое желчи, наоборот, становится темной, оттого что в ней возрастает уровень уробилина (стеркобилина мочи).

Запоры и диарея при застое желчи – типичные симптомы данного состояния. Поскольку желчные кислоты играют немаловажную роль в кишечной моторике, то их сокращение в просвете кишечника приводит к запорам. А диарея при застое связана либо с повышенным содержанием нерасщепленных жиров в каловых массах (стеатореей), либо с изменениями кишечной микрофлоры.

Изменения цвета кожных покровов – желтушность – наблюдаются далеко не у всех пациентов, однако при достаточно высоких плазменных уровнях конъюгированного билирубина кожа, склеры, слизистые оболочки становятся желтыми. На веках могут появиться пятна желтого цвета (ксантелазма), а вокруг глаз, в ладонных складках, под грудью, на шее и в области подгузника у грудных детей возникают очаговые кожные новообразования с вкраплениями холестерина (ксантомы).

Характерные боли при застое желчи – тупые приступообразные, локализованные в правом верхнем квадранте живота (в области подреберья); могут отдавать вверх и кзади (в ключицу, плечо или лопатку); возможны острые приступы в виде колик.

Изжога при застое желчи часто сопровождается постоянным чувством горечи во рту, также характерна сухость во рту при застое желчи. Желчь помогает расщеплять содержащиеся в пище протеины и азотистые основания, и запах изо рта из-за застоя желчи возникает по причине ухудшения переваривания и всасывания белков. К слову, горькой отрыжкой желчью часто проявляет себя и застой желчи после удаления желчного пузыря.

Лихорадка – температура при застое желчи – свидетельство наличия инфекции, к примеру, флегмонозного или гангренозного холецистита с холелитиазом. Высокую температуру может дать сепсис, который развивается после проведения эндоскопических диагностических манипуляций.

Кроме того, симптомы застоя желчи включают тошноту и рвоту; головокружение и чувство общей слабости; увеличение печени (гепатомегалию); повышение давления в системе ведущей в печень воротной вены. При застое желчи у детей недостаток незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (линолевой, линоленовой, арахидоновой) может привести к задержке роста, повреждению периферической нервной системы, дерматиту. Алопеция, то есть выпадение волос при застое желчи, также результат дефицита триглицеридов.

Застой желчи при беременности

Клинические исследования последних лет показали, что застой желчи при беременности инициируется эстрогенами, которые регулируют большинство процессов в организме будущей матери. Так, у беременных вырабатывается большие гормона секретина, а, значит, и больше желчи. Но одновременно возрастает секреция гормона роста соматотропина (СТГ), а он блокирует гормон холецистокинин, отвечающий за сокращение желчного пузыря и общего желчного протока.

Застой желчи при беременности (идиопатическая желтуха беременности или акушерский холестаз) чаще всего проявляется мучительным кожным зудом (особенно ладоней рук и подошв ступней) к середине второго или третьем триместре – по мере достижения максимального уровня эстрогенов. Кроме того, отмечено значительное повышение сывороточных уровней аминотрансферазы, щелочной фосфатазы и неконъюгированных желчных кислот; другие симптомы появляются редко. В течение двух-трех недель после родов наступает спонтанное облегчение и исчезновение всех признаков.

Эпидемиология застоя желчи у беременных демонстрирует 0,4-1% подверженность данному состоянию женщин большинства районов Центральной и Западной Европы и Северной Америки, в то время как в странах Скандинавии и Балтии этот показатель доходит до 1-2%, а в некоторых регионах Латинской Америки – до 5-15%.

При этом отмечаются такие последствия и осложнения застоя желчи у беременных: преждевременные роды (20-60%), окрашивание мекония в амниотической жидкости (более 25%), брадикардия плода (14%), дистресс плода (22-40%), потери плода (0,4-4%).

Застой желчи у 45-70% женщин бывает и при всех последующих беременностях.

Кстати, при зуде и отсутствии желтухи застой желчи и аллергия достаточно часто не дифференцируются, и пациентки обращаются к дерматологам, которые ничем не могут им помочь.

Застой желчи у ребенка

Существует множество причин, вызывающих застой желчи у ребенка, в частности:

• отсутствие желчного пузыря (агенезия);
• удвоение желчного пузыря (полное или рудиментарное);
• углубление желчного пузыря в паренхиму печени;
• дивертикул (выпячивание части стенки) желчного пузыря;
• врожденное расширение желчных протоков внутри печени (синдром Кароли);
• врожденные стриктуры при наличии кисты общего желчного протока ;
• достаточно распространенное врожденное (обусловленное мутациями гена сериновых пищеварительных ферментов), нарушение синтеза печеночного альфа-1-антитрипсина;
• генетически обусловленное уменьшение или полное отсутствие внутрипеченочных протоков (билиарная атрезия);
• гетерогенное расстройство образования желчи – прогрессирующий семейный внутрипеченочный застой (болезнь Байлера); патогенез связан с мутациями в генах гепатоцеллюлярной транспортной системы; диагностируется у одного новорожденного из 50-90 тыс.

Кроме того, застой желчи у ребенка дошкольного и школьного возраста может иметь те же причины, что и у взрослых (см. выше). Но чаще всего этиология связана с нарушением моторики желчного пузыря и функциональными расстройствами билиарных путей.

Диагностика застоя желчи

В клинической практике диагностика застоя желчи проводится путем обследования, в ходе которого, кроме сбора анамнеза и осмотра больного, берутся такие анализы, как:

Инструментальная диагностика патологий при застое желчи проводится с использованием:

• ультразвукового исследования (УЗИ) желчного пузыря, печени и тонкого кишечника;
• динамической холесцинтиграфии;
• эзофагогастродуоденоскопии;
• радиоизотопной гепатобилисцинтиграфии;
• эндоскопической холангиографии;
• эндоскопической ретроградной рентгенографии желчных протоков и поджелудочной железы (ЭРХПГ).
• КТ или МРТ пищеварительных органов.

Дифференциальная диагностика

Задача, которую решает дифференциальная диагностика, заключается в четком отграничении проблем гепатобилиарной системы, вызвавших застой желчи, от наследственных дефектов экскреции желчи (синдромов Ротора, Дубина-Джонсона), неконъюгированной гипербилирубинемии (синдрома Жильбера), паренхиматозной желтухи, гематурии, каротинемии, эритропоэтической порфирии, печеночной формы инфекционного мононуклеоза и т.д.

Лечение застоя желчи

Принципы, на которых базируется комплексное лечение застоя желчи: если можно устранить причину – лечение этиологическое, включая оперативное лечение; когда причина не может быть устранена – терапия симптоматическая с максимально возможным воздействием на отдельные патогенетические составляющие.

Если застой желчи в желчном пузыре или печени не вызвал обструкцию протоков, то применяются препараты на основе урсодеоксихолевой кислоты, входящей в состав желчи. К ним относится гепатопротекторный препарат с холеретическим (повышающим синтез желчи) и желчегонным действиями Урсофальк (Урсохол, Холацид, Урсосан, Урсолив, Укрлив, Холудексан и др. торговые названия) в виде капсул и суспензии для перорального приема. Это средств также уменьшает выработку холестерина и его всасывание в тонком кишечнике, что снижает вероятность образования холестеринсодержащих конкрементов. Капсулы и суспензию назначают по 10-15-20 мг на каждый килограмм массы тела в сутки (конкретную дозу определяет врач); лечение длительное.

Урсофальк нельзя использовать при циррозах печени, остром холецистите или холангите, при кальцинированных камнях в желчном пузыре и его дискинезии, а также в случае явной функциональной недостаточности печени, поджелудочной железы или почек. А среди побочных эффектов урсодеоксихолевой кислоты отмечают возникновение болей в верхней области живота, умеренную диарею, а также образование желчных кальцинатов.

Практически всегда назначаются желчегонные средства при застое желчи, такие как Аллохол, Хофитол (Артихол, Цинарикс), Холивер, Одестон (Гимекромон, Холестил, Холстамин форте и др.). Наиболее эффективным гепатопротектором признан препарат Адеметионин (Гептор, Гептрал).

Аллохол (состоящий из сухой желчи, экстрактов крапивы и чеснока и активированного угля) способствует выработке желчи, поэтому при острых формах гепатита, дисфункции печени и обтурационной желтухе его не применяют. Таблетки Аллохола принимаются после еды – по 2 таблетки трижды в день. У некоторых препарат может вызвать кожную аллергию и диарею.

Таблетки (и растворы для приема внутрь и для парентерального введения) Хофитол содержат экстракт листьев посевного артишока, который способствует продвижению желчи, повышению диуреза и метаболизму холестерина. Препарат в форме таблеток принимается трижды в день по 1-2 таблетки (перед едой), раствор – по 2,5 мл (детям – по 0,6-1,25 мл). Хофитол может вызывать крапивницу; его противопоказано использовать при камнях в желчном пузыре, обструкции желчных путей и печеночной недостаточности.

А желчегонное средство Холивер, кроме экстракта артишока, содержит экстракты желчи и куркумы, стимулирующие синтез желчных кислот и выход печеночной желчи. Средство также эффективно при запорах, связанных с дисбиозом кишечника, и метеоризме. Противопоказания аналогичны Хофитолу; стандартная дозировка – по 2-3 таблетки 3 раза в течение суток (до или после еды).

Желчегонные таблетки Одестон (на основе 7-окси-4-метилкумарина) не только ускоряют циркуляцию желчи, но и снимают спазмы. Рекомендуется принимать в течение 10-14 дней по одной таблетке (0,2 г) трижды в день, за полчаса до еды. Одестон противопоказан при неспецифическом язвенном колите и любых заболеваниях ЖКТ с изъязвлениями, непроходимости желчных протоков, гемофилии; не применяется в лечении детей. Побочные действия препарата проявляются в виде диареи, эпигастральных болей, повышенного образования кишечных газов.

Препарат Адеметионин (S-аденозил-метионин) способствует нормализации функций печени и обмена веществ. Назначается по 2-3 таблетки в день; противопоказания препарата касаются индивидуальной непереносимости, применения в лечении детей и беременных (в I-II триместрах). Возможный побочный эффект – дискомфорт в подреберье.

Кроме того, в лечении застоя желчи используются аптечные желчегонные сборы лекарственных растений. Например, желчегонный сбор №2 (цветки бессмертника песчаного, трава тысячелистника, листья перечной мяты, семена кориандра) или сбор №3 (цветки календулы, пижмы и аптечной ромашки и листья мяты). Из сухого сырья готовят отвар – столовая ложка на стакан воды (кипятить не более 10 минут и полчаса настаивать в закрытой посуде, процедить и добавить кипяченой воды до первоначального объема). Желчегонные сборы следует применять, посоветовавшись с врачом; пьют отвары до еды дважды в день – по 100 мл.

Желчегонными свойствами обладает и шиповник: можно готовить настой из сухих ягод или принимать средство Холосас (по десертной ложке в день, детям – по половине чайной ложки). Также следует принимать витамины А, С, D, Е, К.

Гомеопатия

Из гомеопатических средств для лечения застоя желчи могут использоваться Галстена (таблетки для рассасывания под языком и капли) и Гепар компoзитум (раствор в ампулах для парентерального применения).

Оба препарата содержат много компонентов, но в составе каждого имеется расторопша пятнистая (Silybum marianum) или молочный чертополох (в виде экстракта семян растения). Среди активных веществ расторопши особую пользу печени оказывает флавонолигнановый комплекс (силибинин, силибины, изосилибины, силикристин, изосиликристин, силидианин и дигидрокверцетин). Также расторопша содержит витамин К и ω-6 жирную линолевую кислоту.

Препарат Галстена стимулирует выработку желчи и активизирует ее перемещение из печени в желчный пузырь и далее, снимает спазмы и воспаление. Врачи рекомендуют принимать это средство по одной таблетке (под язык) дважды в день; капли – по 7-10 капель трижды в день (в промежутках между приемами пищи). В инструкции отмечены побочные аллергические реакции, а в противопоказаниях указана только повышенная чувствительность. Однако в составе Галстены есть Chelidonium majus, то есть чистотел, а это растение, как известно, ядовито (из-за наличия изохинолиновых алкалоидов) и может вызвать судороги, кишечные спазмы, слюнотечение и сокращения мышц матки.

Гомеопатический препарат Гепар композитум состоит из 24-х активных веществ (одно из них – раcторопша). Его применяют путем внутримышечных или подкожных инъекций – по одной ампуле через каждые 3-7 дней в течение 3-6 недель. Среди побочных действий отмечены крапивница и зуд.

Оперативное лечение

На сегодняшний день – в зависимости от этиологии и локализации застоя желчи – оперативное лечение включает такие виды хирургического вмешательства, как:

• лапароскопическое удаление камней при желчнокаменной болезни и конкрементах желчных протоков (эндоскопическая литоэкстракция);
• удаление кисты или опухоли, препятствующей оттоку желчи;
• установку стентов в желчных протоках;
• баллонное расширение (дилатацию) просвета желчных протоков при их обструкции;
• дренирование общего желчного протока (холедохостомия);
• расширение желчного пузыря или его протоков со стентированием и формированием билидигестивных анастомозов;
• операции на сфинктерах желчного пузыря;
• удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

При билиарной атрезии (см. раздел – Застой желчи у ребенка) протоки в печени создаются хирургическим путем: детям первых двух месяцев проводится реконструктивная операция (портоэнтероcтомия), но может потребоваться и трансплантация печени.

Народное лечение

Среди разнообразия рецептов народного лечения данной патологии можно выделить наиболее адекватные советы:

• Употреблять в течение 1-1,5 месяца смесь приготовленных в домашних условиях соков – морковного, яблочного и свекольного (в равных пропорциях); следует выпивать по 150 мл такого сока (через час после приема пищи).
• Пить натуральный яблочный уксус, добавляя столовую ложку в чашку яблочного сока или воды с лимонным соком; туда же можно положить чайную ложку меда.
• Принимать в течение двух недель растворенное в воде мумие (таблетка 0,2 г на 500 мл); выпивать все количество за день (в несколько приемов, за полчаса до еды). Между курсами применения советуют делать 5-7-дневные перерывы. А полный цикл такой мумие-терапии может длиться 3-5 месяцев. Правда, в народном рецепте не упоминается, что при таких объемах употребления этого биостимулятора может быть диарея, учащение сердцебиения и повышение АД.

Также народное лечение предлагает использовать овес и готовить из него отвар: столовую ложку цельных зерен заливают двумя стаканами воды и варят около получаса; пьют за 15-20 минут до приема пищи 3-4 раза в течение дня (выпивать все количество за день). Однако следует иметь в виду, что овес действует как послабляющее и снижает артериальное давление.

Хуpма при застое желчи поможет справиться с диареей (для этого рекомендуется готовить отвар). В хурме много бета-каротина и витамина С, а также марганца – кофактора для синтеза антиоксидантного фермента супероксиддисмутазы, повышающего устойчивость слизистых оболочек. Другие мощные антиоксиданты, найденные в хурме, включают ликопин и криптоксантин. А вот гранат не только способствует кроветворению, но и имеет желчегонные свойства; однако этот фрукт способствует запорам.

Начнем с того, что лактостаз – это некий застой, или же задержка грудного молока непосредственно в выводных (молочных) протоках груди кормящей женщины.

При этом последствия лактостаза могут быть разнообразны. У кого-то из женщин проблема исчезает быстро и практически бесследно, а иногда может оставаться, представляя собой болезненное уплотнение в груди.

Есть женщины, которые после перенесенного лактостаза, так и не могут полноценно восстановить лактацию, а есть и такие, кто после первичного застоя сталкиваются с чрезмерным образованием грудного молока (это состояние называют гипергалактия), и с частыми рецидивами проблемы (частые лактостазы).

Конечно же, варианты, когда после пролеченного застоя «стало слишком мало грудного молока» наиболее всего пугают женщин. Ведь лактостаз, чаще всего, настигает женщин в самом начале грудного вскармливания, когда молодая мама только налаживает лактацию.

И это значит, что ее малыш (если после купирования проблемы, молока будет мало, если так и не получится восстановить полноценную лактацию) вынужден будет перейти на смешанное, либо еще хуже, искусственное вскармливание.

Опасения женщин хоть и небеспочвенны, но уж слишком сильно преувеличены. На самом деле, застой довольно легко купируется, в особенности, если понимать суть проблемы и правильно себя вести.

Причины, механизмы развития проблемы, и чем застой опасен для женщины

Достаточно часто лактостаз связывают:

• С частичной либо полной закупоркой (спазмом) выводящего молочного протока.
• С так называемой, «гипер» или чрезмерной лактацией.
• С определенными затруднениями при грудном вскармливании, неправильным прикладыванием ребенка и пр.
• С чрезмерно резким отказом от кормлений.
• С ношением слишком узкого, неудобного, тесного белья.

Причинами того, что развивается лактостаз может считаться патологическое (связанное с сопутствующими заболеваниями) снижение проходимости молоко выводящих протоков, возникающее одновременно с избыточным продуцированием молока самой железой.

Часто лактостаз может развиваться из-за совокупности факторов – скажем при повышенной выработке грудного молока, одновременно с анатомическими особенностями железы у конкретной женщины. Когда у женщины плоский сосок, анатомически слишком узкие протоки и пр.

Лактостаз всегда сопровождается резкой болезненностью пораженной железы, в груди может ощущаться вполне определенное болезненное уплотнение. Причем такое уплотнение может быть не только единичным, но и множественным.

Происходит явная задержка вывода грудного молока определенной частью груди. Часто лактостаз сопровождается повышением температуры тела до 38-39 градусов и симптоматикой интоксикации.

Сколько по времени может длиться застой грудного молока – ответить сложно. Все строго индивидуально.

У кого-то проблема длится несколько дней, и при правильном поведении довольно быстро отступает. У некоторых женщин, застой грудного молока полностью проходит только через неделю. А кому-то, к сожалению, суждено узнать, что представляет собой мастит.

Механизм развития застоя, при котором женщина наблюдает некое уплотнение и набухание груди понять не сложно.

Он заключается в том, что сразу после родов, когда только устанавливается лактация, имеет место избыточное продуцирование молочка. Активно молоко начинает пребывать через пять или семь дней после родоразрешения.

Одновременно, новорожденный ребенок к этому возрасту, как правило, остается еще достаточно слабым, и не способным высасывать из материнской груди все до последней капли.

Как результат, не происходит абсолютно полного (достаточного) освобождения женских молочных желез в период кормлений. Постоянно остающееся в железе грудное молоко, может вызывать некоторое нарастание давления (в самих дольках и протоках), при этом ткань железы несколько отекает и инфильтрируется, что собственно, провоцирует уплотнение и болезненность.

К сожалению, непринятие своевременных мер к купированию проблемы может вести к резкому ухудшению как общего самочувствия, так и к развитию первоначально неинфицированного, а после, инфицированного острого мастита. А данное заболевание вполне может требовать срочного оперативного вмешательства.

Наиболее частые осложнения застойных явлений в молочной железе

Прежде всего, застой грудного молока может быть опасен огромной вероятностью скорого развития мастита (различного по характеру воспаления железистой ткани груди).

Как правило, если первичный по своей форме застой не проходит через пять максимум семь дней, медики говорят о развитии неинфицированного мастита.

Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов...

Развитие данного осложнения клинически может проявляться существенным усилением болезненности груди, сильнейшей лихорадкой, а так же, возникновением ощущений жара в пораженной части груди.

Непосредственно на коже молочной железы, позднее могут появляться красные пятна или полосы, далее, в грудном молоке могут начать отмечаться примеси гноя либо же крови.

Сколько потребуется времени на то, чтобы первичный застой переродился в мастит ответить точно невозможно. Иногда, перерождение лактостаза в мастит может происходить очень скоро, буквально через три четыре дня бездействия. В некоторых случаях, острое воспаление провоцируется:

• Переохлаждением (когда женщина отдает предпочтение кормлениям на сквозняке).
• Сильным перегревом (необоснованное использование компрессов на грудь, горячих ванн и пр.).
• Несвоевременным либо откровенно неправильным лечением первичного лактостаза.

Следует понимать, что в некоторых случаях, продолжительно не разрешающийся застой, через определенное время не правильного поведения, может привести женщину к развитию самых опасных осложнений, скажем к абсцессу, флегмоне, некрозу молочной железы и пр.

Мы поспешим успокоить самых впечатлительных женщин, заметив, что столь грозные осложнения, конечно же, встречаются довольно редко и только тогда, когда пациентки запускают болезнь, не обращаясь к медикам. Тем не менее, застой часто может вести и к менее глобальным, но так же, крайне неприятным последствиям. А именно:

• К остаточным уплотнениям в груди, которые хоть и менее болезненны, но так же неприятны.
• К сложностям с восстановлением лактации.
• К чрезмерной выработке грудного молочка и пр.

Так как же себя правильно вести, чтобы максимально скоро восстановиться после первичного застоя?

Как лечить застой грудного молока?

Прежде всего, при лактостазе очень важно обеспечить женщине максимально возможное освобождение (опорожнение) пораженной груди. Медики утверждают, что некоторому расширению молочных протоков может способствовать умеренное согревание железы, лечебный (ни в коем разе не силовой) массаж груди и физиотерапевтические процедуры.

Кроме того, для снижения вероятности развития рефлекторного стаза медики рекомендуют женщинам максимально качественный отдых, полное исключение стрессовых ситуаций, ограничение ношения тесного сжимающего молочную железу белья.

При этом кормление надо осуществлять максимально часто и кормить пораженной грудью столько, сколько получится.

Однако, с кормлениями важно не переусердствовать, чтобы избежать в дальнейшем чрезмерного продуцирования молочка и как результат, рецидивов лактостаза. Желательно кормить новорожденного не чаще чем каждые 1,5 – 2 часа.

Не следует забывать, что здоровая грудь в обязательном порядке, требует не менее тщательного опорожнения.

Если малыш сосет грудь не слишком часто и не достаточно интенсивно, женщинам необходимо производить дополнительное сцеживание всех излишков. Напомним, что усилению оттока может способствовать умеренное (очень аккуратное) массирование груди мягкими поглаживающими движениями которые нужно направлять в сторону соска.

Прекрасно помогают при застое тепловые компрессы, в особенности, если делать таковые перед сцеживанием. Восстановить полноценные кормления после первичного застоя будет значительно проще, если таковые не прекращать, в период обострения проблемы.

Тем более, что и сам малыш является прекрасным помощником, «лучшим лечебным средством», в деле опустошения маминой молочной железы.

Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?

Как же можно их выявить?

• нервозность, нарушение сна и аппетита;
• аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
• частые головные боли, запоры или понос;
• частые простуды, ангину, заложенность носа;
• боли в суставах и мышцах;
• хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
• темные круги, мешки под глазами.