Токсоплазмоз: симптомы, диагностика, пути заражения, лечение. Микоплазмоз у женщин и мужчин: пути передачи, симптомы, диагностика и лечение инфекции Микоплазмы и токсоплазмоз

Резюме о связи с беременностью:

Заболеванием считается появление IgM или IgG, если их до сих пор не было, или четырехкратное повышение титра IgG за 2-3 недели. Только в этом случае возможно инфицирование плода. Если предыдущее обследование было давно, определение IgM не означает острой инфекции, ибо эти антитела циркулируют в крови несколько месяцев вплоть до 2 лет

Наличие IgG в постоянном или уменьшающемся титре - не заболевание и не опасно с точки зрения инфицирования.

Заболевание во время беременности (позже 1 триместра) - ЛЕЧИТСЯ

Toxoplasma gondii - повсеместно распространённый патоген, относящийся к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), отряду кокцидий (Соссidiа). У человека опасность представляют Т.gondii лишь для беременных женщин, так как в 40% случаев это означает вертикальную передачу возбудителя плоду с последующими тяжёлыми поражениями у большинства. Однако следует пересмотреть распространённость токсоплазмоза среди различных групп лиц с иммунодефицитами и её клиническое значение.

При заражении матери во время беременности возможна трансплацентарная передача инфекции плоду. Число случаев врождённого токсоплазмоза колеблется от 1 на 1000 до 1 на 10000 живорожденных . В то же время токсоплазмоз может передаваться через кровь и при трансплантации органов, чему способствует глубокая иммуносупрессия. Описаны случаи заражения через повреждённые кожные покровы .

Врождённый токсоплазмоз является редким, но потенциально опасным заболеванием. По данным последних эпидемиологических исследований, заболеваемость врождённым токсоплазмозом в США составляет 1 на 10000 новорожденных, в год регистрируется 400-4000 случаев заболевания. В других географических регионах эти показатели сильно варьируют. Так, например, в Бельгии и Франции они достигают 2-3 на 1000 новорожденных, т.е. в 20 раз выше. В России заболеваемость врождённым токсоплазмозом варьирует в пределах 1 на 1000-8000, а инфицированность токсоплазмами женщин детородного возраста составляет 20-30%. Уровень сероконверсии при беременности составляет 1-2/1000 . Примерно в 1/3 случаев (до 60%) наступает инфицирование плода: треть новорожденных имеют клинические формы, 2/3- субклинические формы заболевания. Уровень инфицирования плода растет с ростом срока беременности, в котором произошло заражение, являясь минимальным в период вскоре после зачатия: для I триместра-14% (клинические формы около 11%), для II триместра- 29%, для III триместра- 59% (в литературе можно встретить и более низкие цифры). Однако тяжесть инфекции у плода и перинатальная смертность выше при заболевании беременной в I триместре. Риск врожденного Т. составляет при сроке беременности (после менструации): 0-2 недели- 0%, 3-10 недель- 2%, 27-30 недель- 22%, 31-34 недели- 67%. У каждой конкретной женщины только один ребенок может иметь Т. Несмотря на 20 лет иследований, роль Т. как возможной причины повторных абортов остается невыясненной.

Клинические проявления

В 70-90% случаев врождённого токсоплазмоза у новорожденных отсутствует какая-либо симптоматика, заболевание начинает проявляться через месяцы и годы. Симптомами врождённого токсоплазмоза при рождении могут быть сыпь, генерализованная лимфоаденопатия, увеличение печени, селезенки, желтуха, тромбоцитопения. Как следствие внутриутробного менингоэнцефалита развивается микроцефалия, гидроцефалия, хореоретинит, судорожный синдром и глухота. Очаги кальцификации в головном мозге можно обнаружить при рентгенографии, ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии.

В 1985 г. США израсходовали на лечение, воспитание и образование таких детей (около 3300 человек) более 221 млн. долларов. В 2000 г. эта сумма уже превысила 1 миллиард долларов. Показано, что введение в Финляндии национальной программы пролонгированного скрининга для определения вероятности рождения ребёнка с врождённым токсоплазмозом позволяло бы экономить до 2,1 млн.$ ежегодно.

Инфекция, приобретённая после рождения, как правило, протекает бессимптомно. Инкубационный период колеблется от 4 до 21 дня и в среднем составляет 7 дней. В небольшом проценте случаев возможно развитие активного процесса, проявляющегося такими неспецифичными симптомами как лихорадка, недомогание, миалгии, лимфааденопатия. Также у пациентов может наблюдаться мононуклеозоподобный синдром в сочетании с макулопапулезной сыпью и гепатоспленомегалией. Клиническое течение благоприятное, как правило, данная симптоматика разрешается без лечения. Редко возникают такие осложнения как миокардит, перикардит, пневмонит.

Окулярный токсоплазмоз часто развивается при врождённой форме заболевания, но так же наблюдается в небольшом проценте случаев при инфицировании в течение жизни. Признаками вовлечения глаз в инфекционный процесс является помутнение зрения, характерные ретинальные инфильтраты, развивающиеся у 85% молодых людей после врождённого токсоплазмоза. Окулярный токсоплазмоз может реактивироваться через несколько лет после первичной инфекции.

У пациентов с хроническими иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфекцию, реактивация хронической инфекции может приводить к энцефалиту, пневмониту, генерализованному токсоплазмозу. Новорожденные, родившиеся от матерей с ВИЧ-инфекцией или другим иммунодефицитным состоянием и с хронической инфекцией, вызванной Т.gondii, могут приобрести токсоплазмоз внутриутробно как результат реактивации материнской инфекции.

Диагностика

1. Гистологическое исследование лимфоузлов с определением возбудителя: трудоемко и малочувствительно

2. Выделение Токсоплазмы в культуре: культура тканей (фибробласты мыши)- более быстрый, а интраперитонеальная инокуляция мышам (6 недель с последующим определением специфических антител)- более чувствительный метод

3. Определение антигена Токсоплазмы методом имунофлуоресценции (чувствительность ограничена)

4. Серологические тесты (8 методик). Ig G появляется через 1-2 месяца после инфицирования и в низких титрах определяется несколько лет, Ig M появляется в пределах 1 недели от инфицирования и определяется в течение нескольких недель. Отсутствие Ig M и присутствие Ig G в титрах выше 1:1000 указывает на наличие инфицирования в прошлом . Диагноз острого Токсоплазмоза у беременной основан на появлении в крови специфического Ig G (сероконверсия) или подъем его титра через 3 и более недель.

5. Определение ДНК возбудителя: ПЦР в амниотической жидкости - точный и быстрый метод диагностики инфицирования плода

6. Неспецифические тесты (у новорожденного): лейкоцитоз, УЗИ, энзимы печени. УЗИ: расширение желудочков мозга, повышение эхогенности ткани мозга, печени, утолщение и повышение эхогенности плаценты, гепатомегалия, асцит, перикардиальный и плевральный выпот.

Основным методом диагностики является серологический. Иммуноглобулины G (определяемые с помощью реакции непрямой флюоресценции или иммуноферментный анализ) достигают пиковой концентрации через 1-2 месяца после инфекции и остаются позитивными неопределённо долго. У пациентов с сероконверсией или четырехкратным увеличением титра IgG следует определить специфические IgM для подтверждения острой инфекции. Наличие IgM подтверждает острую или недавно перенесённую инфекцию. Иммуноферментный анализ более чувствителен при определении IgM. IgM определяются через 2 недели после инфицирования, достигая пиковой концентрации через 1 месяц, и обычно исчезают через 6-9 месяцев, но могут персистировать в отдельных случаях более 2 лет, затрудняя дифференцировку острой и перенесённой ранее инфекции. Определение IgA и IgE, уровень которых растет быстрее, чем IgM, полезно при диагностике врождённого токсоплазмоза и обследовании пациентов, в частности беременных женщин, для которых информация о длительности и стадии инфекционного процесса чрезвычайно важна.

При подозрении на токсоплазмоз у новорожденных следует провести исследование зрительной, слуховой и нервной систем, люмбальную пункцию, компьютерную томографию головы. Так же следует попытаться выделить возбудителя из плаценты, пупочного канатика, крови путём заражения мышей. Альтернативой может быть выделение возбудителя из спинномозговой или амниотической жидкости с помощью ПЦР. Трансплацентарно переданные IgG перестают определяться через 6-12 месяцев. У пациентов с ВИЧ-инфекцией возможна вариабельность титре IgG и отсутствие IgМ, поэтому при сероконверсии и увеличении титра IgG в 4 раза следует диагностировать активную инфекцию. У серопозитивных в отношении токсоплазмы лиц, инфицированных ВИЧ, диагноз энцефалита устанавливается клинически и только при неэффективности терапии в отношении Т.gondii следует произвести выделение антигенов или ДНК из биопсийного материала или спинномозговой жидкости.

Возможно выделение возбудителя при заражении лабораторных животных, но заключение, что в данном препарате обнаружены токсоплазмы, не несёт никакой положительной информации, за исключением той, что данный пациент был ими инфицирован. Также и отсутствие в препарате возбудителя не может служить основанием для исключения токсоплазмоза, поскольку в исследуемый материал он мог просто не попасть.

Особенности диагностики у беременных

Серологический скрининг беременных осуществляется посредством определения в крови антител - IgM и IgG. Как правило, для определения IgG используется тест Сабина-Фельдмана, для определения IgM - реакция иммунофлуоресценции (ИФА-IgM). Отсутствие в крови IgM позволяет исключить инфицирование токсоплазмозом, присутствие не является абсолютным критерием инфицирования. Большую озабоченность вызывает возможность ложно-положительных результатов, так как они ведут к серьёзным последствиям (прерывание беременности, проведение интенсивных диагностических и лечебных процедур, что также может привести к прерыванию нормально протекавшей беременности). Все случаи положительных результатов должны тщательно изучаться в лабораториях, имеющих опыт диагностики токсоплазмоза, должно проводиться определение титров в динамике. Положительные результаты серологических тестов должны быть дополнены обследованием плода, включающим УЗИ, амниоцентез и пункцию пупочного канатика.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР), основанная на выявлении ДНК Toxoplasma gondii в амниотической жидкости, считающаяся время наиболее надёжным и безопасным методом диагностики, в настоящее практически полностью заменила исследование крови плода. Чувствительность ПЦР достигает 64%, прогностическая ценность отрицательного результата - 87,8%, специфичность - 100% и прогностическая ценность положительного результата - 100%. Исследования показывают, что чувствительность реакции значительно повышается, если инфицирование произошло между 17 и 22 неделями беременности. ПЦР позволяет проводить диагностику на более ранних сроках беременности (18 неделя гестации), тогда как тест на обнаружение IgM в крови плода становятся положительным только к 22 неделе, и позволяет рано начать лечение или произвести прерывание беременности в сроки до 24 недель. Отрицательный результат ПЦР при любом сроке гестации полностью исключает наличие врожденного токсоплазмоза.

Основные критерии интерпретации результатов серологического скрининга на Toxoplasma gondii представлены в таблице:

IgG	IgM	Интерпретация результатов анализа
отрицательный	отрицательный	Нет серологического подтверждения инфицирования Toxoplasma gondii
отрицательный	сомнительный
отрицательный	положительный	Ранняя стадия острой инфекции или ложно-положительная реакция на IgM. Необходимо повторное обследование, если результаты остаются аналогичными, пациентка, вероятнее всего, не инфицирована
сомнительный	отрицательный
сомнительный	сомнительный	Неопределённый: необходимо повторное тестирование
сомнительный	положительный	Возможна ранняя острая инфекция Toxoplasma gondii. Необходимо повторное обследование
положительный	отрицательный	Инфицирование Toxoplasma gondii более 1 года
положительный	сомнительный	Инфицирование Toxoplasma gondii более 1 года или ложно-положительный результат анализа на наличие IgM. Необходимо повторное обследование
положительный	положительный	Инфицирование Toxoplasma gondii менее 1 года

В 1948 году J. Frenkel предложил для диагностики токсоплазмоза использовать оценку реакции на внутрикожное введение токсоплазмина (комплекс структур клеточной стенки токсоплазм, в основном, SAG1). Принцип реакции и её учет аналогичны туберкулиновой пробе. Доказано, что проба высоко специфична, она не бывает положительной при других заболеваниях. В зарубежных странах этот метод не используется из-за сложности стандартизации препарата.

Лечение

Большинство случаев приобретённой инфекции у иммунокомпетентных лиц разрешаются без специфической терапии. При хореоретините или поражении жизненно важных органов назначают комбинацию пириметамина с сульфадиазином. Альтернативой может быть комбинация пириметамина с клиндамицином при плохой переносимости сульфадиазина. При лечении хореоретинита и поражений ЦНС применяют глюкокортикоиды. ВИЧ-инфицированные пациенты с энцефалитом должны получать пожизненную супрессивную терапию для предотвращения рецидива инфекции.

При выраженной и бессимптомной врождённой инфекции в качестве начальной терапии рекомендуется комбинация пириметамина с сульфадиазином и фолиевой кислотой. Терапия, как правило, длительная, порой до 1 года.

Ведение и лечение При заболевании матери токсоплазмозом в I триместре необходимо диагностировать токсоплазмоз у плода и при положительном результате предложить прерывание беременности. Лечение токсоплазмоза, возникшего во время беременности, в том числе и у ВИЧ-инфицированных женщин, следует проводить спирамицином . При заражении женщины в третьем триместре или инфицировании плода после 17 недель гестации используется комбинация пириметамина с сульфадиазином, фолиевая кислота. Назначение спирамицина не исключает инфицирование плода. При лечении острого токсоплазмоза 77% детей рождаются без признаков заболевания, а клиника заболевания проявляется у 5% новорожденных. При отсутствии лечения эти цифры составляют соответственно 39% и 14%. И все же лечение матери остается дискуссионным: неполная эффективность, тератогенность некоторых медикаментов (пириметамин). Но лечение новорожденных с подтвержденным токсоплазмозом обязательно: пириметамин, сульфадиазин, фолиевая кислота, возможно, спирамицин . Лечение и наблюдение продолжаются в течение года. Без лечения поражения глаз и ЦНС отмечены у 40% инфицированных новорожденных, при лечении - только у 2%.

Роль кошек

Основным источником токсоплазм в индустриально развитых странах являются мясные продукты, подвергшиеся недостаточной термической обработке. Так, 25% баранины, 25% свинины и 1% говядины контаминированы цистами токсоплазм. Исследования, проводившиеся в Норвегии, Италии и Франции, показали, что употребление в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, немытых овощей и фруктов, использование немытых после резки сырого мяса ножей, несоблюдение правил личной гигиены и уборка уличных «кошачьих туалетов» являются факторами риска инфицирования токсоплазмами. Наибольшему риску заражения подвергаются дети в возрасте младше 5 лет и лица с иммунодефицитными состояниями различного генеза. Не существует доказательств того, что прямой контакт с кошками, их присутствие в доме, а также работа с данными животными повышают риск инфицирования токсоплазмами .

Таким образом, несмотря на широко распространённое мнение, кошки не являются основным источником инфекции. Данный факт подтверждает также снижение заболеваемости токсоплазмозом за последние 50 лет, несмотря на увеличение числа домашних кошек.

Таким образом, период «окна», во время которого животное заразно, очень короткий. Если кошка содержится дома и употребляет в пищу только готовый корм, риск её заражения токсоплазмами практически отсутствует. Животные, выходящие на улицу, а также употребляющие пищу, приготовленную дома, или пойманных грызунов, могут быть инфицированы, однако их экскременты должны оставаться в «кошачьем туалете» 1-5 дней в течение 2-х недельного периода «окна», чтобы стать заразными . Наибольший риск инфицирования представляет садовая земля или песочницы, которые могут быть длительно контаминированы кошачьими экскрементами.

Профилактика

готовьте мясо таким образом, чтобы его внутренние слои подвергались термической обработке не ниже 60°С (при этом происходит характерное изменение цвета);

не пробуйте мясо в процессе приготовления;

мойте кухонную утварь и руки при приготовлении пищи;

мойте фрукты и овощи перед употреблением;

закрывайте неиспользуемые песочницы и производите смену песка при его загрязнении экскрементами;

не выпускайте домашних кошек на улицу;

кормите кошек только готовым кормом, не давайте им образков сырого мяса;

не реже 1 раза в день очищайте и дезинфицируйте «кошачий туалет» (в перчатках);

всегда тщательно соблюдайте правила личной гигиены.

Беременные женщины, чей серостатус (наличие антител к токсоплазме) не известен, или серонегативные должны избегать контакта с землёй и другими объектами, которые могут быть загрязнены фекалиями кошек, или работать в перчатках и мыть руки после работы.

Следует ли проводить тотальный скрининг беременных женщин на токсоплазмоз? В странах с высоким уровнем заболеваемости токсоплазмозом внедрены и успешно работают программы вторичной профилактики - широко распространён серологический скрининг беременных, в других странах, таких как США, проведение серологического обследования всех беременных женщин было признано экономически не рентабельным, серологические тесты проводятся при обнаружении возможных признаков инфицирования плода (как правило, при ультразвуковом исследовании).

J.A.Pinard, N.S.Leslei, P.J.Irvine, Maternal Serologic Screening for Toxoplasmosis., J Midwifery Womens Health 2003; 48:308-16, http://web.yaroslavl.ru/obstandgyn/metod5.shtml?e

Connelly K.P. Pets and pests: Misconceptions about Zoonotic infections. Infect Med 2004; 21(11): 557-65,

Чаще всего про него узнают при беременности после сдачи анализов. Страшное непонятное слово вызывает у некоторых будущих мамочек панику, потому что, как выглядит токсоплазмоз на картинках и какую опасность он представляет для жизни, зародившейся внутри, они не знают. Раньше времени беспокоиться не надо, потому что это тоже очень вредно для малыша, лучше узнать о заболевании со всех сторон.

Прежде чем рассматривать пути заражения токсоплазмой и симптомы болезни, необходимо выявить, в какой форме чаще протекает данное заболевание, потому что это влияет на внешнее проявление недуга. По способу приобретения болезни различают следующие виды:

Врожденный

Приобретенный

Приобретенный токсоплазмоз — более распространенное явление и наблюдается при контакте с токсоплазмой, которая может присутствовать в окружающей среде.

Различают несколько форм, в которых может протекать токсоплазмоз у инфицированных пациентов:

• Острая форма Хроническая форма
• Латентная форма

Самой безопасной считается латентная форма, когда инфицирование произошло без видимых симптомов, а образовавшиеся антитела не дают болезни проявить своего действия. Острая форма токсоплазмоза у человека характерна для лиц, которые имеют слабый иммунитет. При развитии хронического токсоплазмоза возможно поражение не только отдельных органов, но и целых систем в организме. В таких случаях возможны летальные исходы.

Пути заражения токсоплазмой



Так как заболевание токсоплазмоз — инфекция с неярко выраженным началом появления симптомов, то определить инкубационный период бывает достаточно непросто. Примерно 10% пациентов чувствуют изменения в организме после инфицирования. Обычно от момента инфицирования до появления первых видимых или ощущаемых признаков проходит около двух недель. Среди выраженных симптомов приобретенного токсоплазмоза у человека медики отмечают:

Лабораторная диагностика токсоплазмоза: анализы и антитела

Определенной нормы антител при данном заболевании нет. Врач выясняет, какие группы иммуноглобулинов присутствуют в крови. Если обнаружены только антитела IgM, значит, инфицирование произошло совсем недавно, то есть во время беременности. Такая ситуация опасна для развития плода. В любой момент при диагнозе острый токсоплазмоз может произойти выкидыш. Иногда рекомендуется прерывание беременности. Если ребенок сохраняется, то за беременной будет вестись наблюдение и возможно в дальнейшем лечение на более поздних сроках.

Антитела IgG говорят о том, что инфицирование произошло давно и вряд ли сможет навредить эмбриону, потому что организм уже имеет иммунитет к данному заболеванию. При наличии антител обоих классов назначается повторное исследование крови, так как инфекция перенесена не очень давно. Стабильные показатели численности иммуноглобулинов G и уменьшение количества антител IgM говорят об отсутствии угрозы для формирования плода.

Лечение от токсоплазмы



Эффективны в борьбе с токсоплазмой хлоридин и пириметамин. Дозировка препарата выбирается в зависимости от веса пациента. Лекарства допустимы при лечении врожденного токсоплазмоза у младенцев. Вместе с препаратом при комплексной терапии назначается сульфадимезин. Воздействие лекарств на организм будет более чадящим, если вместе с ними принимается фолиевая кислота.

Лечить вирус токсоплазмоза у человека можно и другими препаратами. Альтернативная терапия может быть проведена с назначением винкамина, бисептола, аминохинола, тиндурина.

В домашних условиях можно выполнять ряд мер, которые обеспечат профилактику приобретенного токсоплазмоза. Так как главным источником болезни чаще всего становятся кошки, необходимо регулярно показывать домашнего питомца ветеринару и делать все прививки. Лиц с ослабленным иммунитетом лучше оградить от контакта с животными во избежание любого заражения.

Среди других профилактических мер можно отметить:

• Обязательное тщательное мытье зелени, овощей, фруктов перед употреблением
• Тщательные гигиенические процедуры после работ в саду, огороде, после общения с домашними животными
• Правильная обработка мяса, исключение употребления в пищу или дегустация в процессе приготовления сырых мясных полуфабрикатов
• Обязательное обследование на наличие вируса у беременных
• Исключение контакта с кошачьими в период всей беременности

Не верьте, что это заболевание поджидает человека на каждом углу. Его можно избежать, если выполнение элементарных гигиенических норм станет обязательным в жизни каждой семьи. Тогда коты и люди смогут соседствовать в дружбе и любви.

Уреаплазма и микоплазма

Уреаплазма и микоплазма не являются абсолютными патогенами, и их обнаружение в анализах не требует лечения, но только не в случае планирования беременности. При планировании всё очень сложно 🙁 Врачи сами не могут договориться о необходимости лечения этих патогенов.

Поэтому вопрос о необходимости лечения уреаплазмы и микоплазмы надо обсуждать с личным врачом, заслуживающим доверия.

Наше личное мнение, что «лечить анализы» всё таки не правильно. И не стоит пить антибиотики, при условии отсутствия жалоб со стороны женщины, при нормальном мазке на флору и при полном отсутствии клинических симптомов.

Уреаплазмы и микоплазмы не имеют клинического значения в акушерстве и гинекологии . Это возбудители неспецифических уретритов, чаще у мужчин. В 30% случаев и более — представители нормальной микрофлоры половых путей. Обнаружение их методом ПЦР не является показанием к их прицельному лечению, даже если имеются симптомы воспалительного процесса — надо лечить более частых возбудителей, а поскольку ими являются хламидии, а препараты, используемые против них и уреа- и микоплазм — одни и те же, то и вопрос о лечении мико- и уреаплазмоза снят. Даже если принять, что они есть и имеют значение, они все равно лечатся теми же препаратами, следовательно определять их не имеет смысла.

Надо ли сдавать посев на микоплазму и уреаплазму

Диагностика мико- и уреаплазмоза не нужна. Не надо сдавать на них анализы — ни кровь на антитела, ни посев (тем более что только в единичных столичных лабораториях его действительно делают, а определение чувствительности к антибиотикам технически малореально, в обычных местах пишут результаты ПЦР как посев), ни ПЦР.

Если по каким-то причинам анализ сделан, на его результаты не надо обращать внимания, он не являются критерием ни постановки диагноза, ни тем более назначения лечения.

Планирование беременности и сама беременность — не показание для ПЦР-диагностики вообще, а тем более для ПЦР-диагностики уреа- и микоплазм. Ведение в данном случае не отличается от ведения небеременных женщин — жалобы и мазок.

Лечат не анализы, а жалобы. Если жалоб нет, и обычный мазок на флору показывает нормальное количество лейкоцитов, никакое дальнейшее обследование и лечение не нужно. Если дополнительное обследование все-таки сделано, и в ПЦР что-то найдено, это не критерий для назначения лечения. Помимо отсутствия клинической значимости уреа- и микоплазм, необходимо помнить о высокой частоте ложноположительных результатов ПЦР. Назначать этот анализ в отсутствии жалоб вообще, а в присутствии жалоб — до или вместо мазка — некомпетентность и развод на деньги.

Если жалобы есть, а мазок, сделанный в хорошей лаборатории, хороший, показаний для антибиотиков нет, надо искать другие причины жалоб — дисбактериоз, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, аллергию, папилломатоз.

Если есть жалобы и признаки воспалительного процесса в мочеполовой системе, назначается антибиотикотерапия — либо по результатам дополнительных обследований (ПЦР и посев с определением чувствительности) — на различных возбудителей (хламидии, гонококки, трихомонады, стрептококки, кишечную палочку и тд и тп), но не на уреа- и микоплазмы, либо «вслепую» — против основных возбудителей таких заболеваний (гонококков и хламидий). Противохламидийный препарат назначается обязательно, в любом случае, независимо от результатов анализов, поскольку это самый частый возбудитель, и поскольку у него нет резистентности к противохламидийным антибиотикам (посев с определением чувствительности хламидий — тоже профанация). Все мико- и уреаплазмы чувствительны к противохламидийным препаратам (исключение — некоторая доля уреаплазм устойчива к доксициклину). Поэтому даже если через какое-то время докажут патогенность и клиническую роль этих микроорганизмов, все равно адекватное лечение воспалительных заболеваний без их определения устраняет и их вместе с хламидиями. Поэтому опять же — определять их нет никакого смысла. Вопреки тому, что говорят сейчас во многих коммерческих центрах, лечение в данном случае не зависит от результатов анализов, схема одна.



Эта схема очень проста и недорога, многокомпонентный список антибиотиков на двух листах против положительной ПЦР на уреаплазму — это некомпетентность и развод на деньги. Доксициклин — старый препарат, но основные возбудители воспалительных заболеваний в гинекологии сохранили к нему чувствительность. Однако длительность лечения им не короче 10 дней. Эквивалентным по эффективности против основных возбудителей является однократный прием 1 г сумамеда. Для тех, кто продолжает бояться уреаплазм, это препарат выбора, поскольку те уреаплазмы, которые генетически нечувствительны к доксициклину, чувствительны к сумамеду. Научные исследования доказали эквивалентность курсового лечения однократному приему 1 г. Быстро, просто, дешево.

Малярская М.М. врач-гинеколог

Микоплазмоз и уреаплазмоз

На вопрос о клинической значимости генитальных микоплазм трудно дать однозначный ответ, по крайней мере, на данный момент времени. Дело в том, что исследования их этиологической роли при различный патологических состояниях как женской, так и мужской урогенитальных систем начались сравнительно недавно.

Если есть клиника цервицита и/или уретрита у женщин или уретрита у мужчин, то на начальном этапе экономически не целесообразно обследование на генитальные микоплазмы . Даже если не обнаружены гонококки и хламидии доступными методами при данных заболеваниях, то лечить их нужно в любом случае. Рекомендуется назначать противогонококковый препарат (однократно цефтриаксон или ципрофлоксацин) в сочетании с противохламидийным (однократно — азитромицин или 7-дневный курс других препаратов). Если лечение неэффективно, то необходимо повторное обследование культуральными методами на гонорею и хламидиоз. При обнаружении гонококков — повторное лечение после определения чувствительности или при невозможности её определения — препаратом из другой группы. У хламидий до сих пор не было выявлено клинически значимой резистентности к специфическим препаратам (тетрациклинам, эритромицину, азитромицину).

Противохламидийные препараты эффективны и в отношении генитальных микоплазм в тех же дозах . Тетрациклины действуют и на мико- и на уреаплазмы. Однако в последнее время установлено, что около 10% уреаплазм устойчивы к тетрациклинам, поэтому при неэффективности лечения уретрита с использованием доксициклина, необходимо назначение эритромицина или азитромицина или офлоксацина .

Вид Ureaplasma urealyticum состоит из 14 или более сероваров, которые разделены на 2 биовара. Ранее они назывались биовар 1 или parvo и биовар 1 или Т960. В настоящее время эти биовары расцениваются, как 2 различных вида: U.parvum и U.urealyticum, соответственно . Они различаются по распространённости. U.parvum встречается у 81-90%, U.urealyticum у 7-30% женщин, а иногда они сочетаются — 3-6% случаев . Вид U.urealyticum, т.е. бывший биовар 2 (Т960) преобладает у женщин воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложнениями беременности, а также чаще бывает устойчив к тетрациклинам . Определение этих биоваров проводится в исследовательских целях и не является необходимым и экономически целесообразным в рутинной клинической практике .

Беременные должны проходить обследование на гонорею, генитальный хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз и при выявлении — получать антибактериальную терапию. Нет оснований для целенаправленного обследования их на генитальные микоплазмы и эрадикации этих микроорганизмов. Не следует рутинно назначать антибиотики для пролонгирования беременности при угрозе её прерывания, кроме как при выявлении гонореи, хламидиоза трихомониаза или бактериального вагиноза.

С.В. Сехин, НИИ антимикробной химиотерапии

Четыре вида из них могут вызывать заболевания у человека.Это



• Микоплазма,вызывающая пневмонию (Mycoplasma pneumoniae),обитающая в ротоглотке и верхних дыхательных путях человека
• и три генитальных (половых) микоплазмы,обитающие в мочеполовой системе: Человеческая микоплазма (Mycoplasma hominis)
• Уреаплазма (Ureaplasma species),которую подразделяют на 2 подвида (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum)
• Генитальная микоплазма (Mycoplasma genitalium)

В последнее время была обнаружена патогенность (вредность для организма) еще у двух микоплазм,обнаруженных у человека. Это

• Ферментативная микоплазма (Mycoplasma fermentans),найденная в ротоглотке
• Проникающая микоплазма (Mycoplasma penetrans),обитающая в мочеполовой системе человека.

Как часто встречаются микоплазмы у людей?

Уреаплазма (Ureaplasma sp.),выявляется у 40-80% сексуально активных женщин, которые не предъявляют жалоб. У мужчин частота выявления уреаплазм меньше и составляет 15-20%. Около 20% новорожденных заражены уреаплазмами.

Человеческая микоплазма (Mycoplasma hominis) выявляется у 21-53 % сексуально активных женщин и у 2-5 % мужчин.

Около 5 % детей старше 3 месяцев и 10% взрослых,не ведущих половую жизнь инфицированы генитальными(половыми) микоплазмами

Как можно заразится микоплазмами?

Генитальными микоплазмами (M. hominis,M. genitalium,Ureaplasma sp.,M.penetrans) можно инфицироваться только тремя способами:

• при половом контакте (в том числе и при орально-генитальном контакте)
• при передачи инфекции от матери к плоду через зараженную плаценту или при родах
• при трансплантации (пересадке) органов

Респираторные микоплазмы (M.pneumoniae, М.fermentans) передаются воздушно-капельным путем. Генитальными микоплазмами нельзя заразится при посещении бассейнов,туалетов и через постельное белье.

Какие болезни могут вызывать микоплазмы?

Микоплазмы часто находят у здоровых людей. Причины,по которым микоплазмы вызывают заболевания у части людей ими инфицированных пока полностью неизвестны. Естественно, чаще всего микоплазмы вызывают заболевания у лиц с иммунодефицитом,вызыванном ВИЧ-инфекцией и при гипогаммаглобулинемии (снижении количества определенных антител), но часто микоплазмы вызывают заболевания и у людей не имеющих иммунодефицита и с нормальным уровнем антител.

Генитальными микоплазмами могут быть вызываны следующие заболевания:

У женщин микоплазмы могут вызывать следующие заболевания:

• Цервицит (воспаление шейки матки) у женщин вызывается генитальной микоплазмой (Mycoplasma genitalium)
• Вагинит (воспаление влагалища) — нет доказанных фактов,что генитальные микоплазмы вызывают вагинит,но уреаплазму и M.hominis часто находят у женщин с бактериальным вагинозом
• Воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) у женщин - у 10% женщин с сальпингитом выявлена M.hominis,есть также данные о возможной роли в развитии ВЗОМТ Ureaplasma sp. и M. genitalium
• Послеродовая и послеабортная лихорадка - приблизительно у 10% больных женщин определяется M.hominis и (или) Ureaplasma sp.
• Пиелонефрит - у 5% женщин больных с пиелонефритом причиной заболевания считается M.hominis
• Острый уретральный синдром (частое и неудержимое мочеиспускание) у женщин часто связан с Ureaplasma sp.

У беременных женщин микоплазмы могут приводить к следующим последствиям: возможно инфицирование плаценты,что приводит к преждевременному прерыванию беременности,преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом.

У обоих полов микоплазмоз может приводить к сексуально связанным реактивным артритам (поражению суставов), которые вызываются М. fermentans, М. hominis и Ureaplasma sp.

Есть данные о возможной причинной роли М. hominis и Ureaplasma sp. в развитии подкожных абцессов и остиомиелитов.

Некоторые исследования показывают связь между инфицированием уреаплазмой и развитием мочекаменной болезни.

Микоплазмы у новорожденных

Особую опасность представляют заболевания,вызыванные микоплазмами у новорожденных. Инфицирование новорожденного происходит или при внутриматочном инфицировании во время беременности или при родах.

С генитальными микоплазмами у новорожденных связывают:

• Острую пневмонию(воспаление легких)новорожденных
• Хроническую болезнь легких
• Бронхолегочную дисплазию (недоразвитие)
• Бактеремию и сепсис (заражение крови)
• Менингит (воспаление оболочек мозга)

Как диагностируют заболевания,связанные с генитальными микоплазмами?

При наличии заболевания, которое может быть вызывано генитальными микоплазмами проводят культуральное исследование (бактериологический посев на микоплазму) и исследование методом ПЦР.

Определение наличия и количества антител в крови для диагностики не применяется.

Как лечатся заболевания,связанные с генитальными микоплазмами?

Для лечения заболеваний, связанных с микоплазмами применяются различные антибиотики. Наиболее часто используют тетрациклины(доксициклин),макролиды (эритромицин, кларитромицин), азалиды (азитромицин), фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Надо учитывать, что разные виды микоплазм имеют разную чувствительность к различным группам антибиотиков.

Эффективность применения препаратов,влияющих на иммунитет,ферментов,витаминов,местного и физиотерапевтического лечения в лечении заболеваний,вызыванных микоплазмами не доказано и не применяется в развитых странах мира.

Как можно предохраняться от заражения генитальными микоплазмами?

Если Вы не инфицированы микоплазмами, то Вам необходимо принимать определенные меры для предотвращения заражения. Наиболее эффективным методом предохранения является использование презерватива.

У меня методом ПЦР выявили уреаплазму(микоплазмы), но у меня нет никаких признаков заболевания. Необходимо ли мне лечение уреаплазмы (микоплазмы) до зачатия?

Если у Вашего полового партнера нет признаков заболевания,вызыванного микоплазмами и (или) Вы не собираетесь его менять и(или) не планируете беременность в ближайшее время - то лечения не назначается.

Я беременна и у меня обнаружены уреаплазма(микоплазмы). Нужно ли мне проводить лечение уреаплазмы во время беременности?

Многочисленными исследованиями показано, что во время беременности может произойти внутриматочное инфицирование и поражение плаценты,что может привести к преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом,а также их заражение и развитие у них бронхолегочных заболеваний и других осложнений.Поэтому многие врачи назначают лечение в этих случаях.

У меня выявили заболевание, связанное с уреаплазмой(микоплазмами), а у моего полового партнера нет признаков заболевания и не определяется возбудитель, выявленный у меня. Нужно ли моему партнеру проходить лечение от уреаплазмы?

Нет не нужно. Некоторые врачи в таких случаях рекомендует повторное обследование половых партнеров через определенный промежуток времени (от 2-х недель до месяца). В этот период половые контакты запрещены.

Я прошла курс лечения от заболевания, связанного с уреаплазмой(микоплазмами) и на контрольных обследованиях возбудитель не определялся. Однако через некоторое время у меня опять появились симптомы болезни и возбудитель был обнаружен. Как такое может быть, если за этот период я не имела никаких половых контактов?

Наиболее часто повторное выявление уреаплазмы связано с тем, что не произошло полной эрадикации (исчезновения) возбудителя и его количество после лечения снизилось до минимального, которое не могут определить современные методы диагностики. Через определенное количество врмени произошло размножение возбудителя, что и проявилось рецидивом заболевания.

Я сдала количественный анализ на уреаплазму(микоплазмы) и у меня их обнаружили в количестве(титре) менее чем 10х 3. Мой врач говорит,что мне не нужно лечится,так как лечение назначается при более высоком титре - более 10х3? Правда ли это?

Необходимость лечения определяется не количеством(титром) обнаруженного микроорганизма,а наличием или отсутствием заболевания им вызыванного. При наличии признаков заболевания Вы должны получить лечение. Также рекомендовано лечение, независимо от выявленных титров при количественном анализе и наличия у Вас признаков заболевания, в следующих случаях: если у Вашего полового партнера есть признаки заболевания,вызыванного уреаплазмой(микоплазмами) и (или) собираетесь менять полового партнера и(или) Вы планируете беременность в ближайшее время.

В статье использовались материалы из обзоров

Ken B Waites, MD, Director of Clinical Microbiology, Professor, Department of Pathology, Division of Laboratory Medicine, University of Alabama at Birmingham

Агапов Сергей Анатольевич

Токсоплазмоз

Что такое Токсоплазмоз —

Распространенность токсоплазмоза в мире невероятно высока, в основном за счет стран Африки, а также Латинской и Южной Америки, в которых инфицированность населения доходит до 90%. Показатели в Европе и Северной Америке ниже – 25-50% населения.

Что провоцирует / Причины Токсоплазмоза:

Возбудитель токсоплазмоза Toxoplasma gondii относится к типу простейших (Protozoa), классу споровиков (Sporozoa), отряду кокцидий (Coccidia). Токсоплазмы подвижны и имеют форму дуги, арки или напоминают дольку апельсина. Встречаются также овальные и округлые формы. Тип движения у токсоплазмы скользящий.

Патогенез (что происходит?) во время Токсоплазмоза:

Пути заражения токсоплазмозом

Заражение человека происходит при употреблении мясных продуктов и яиц, не прошедших достаточную термическую обработку. Не исключена возможность заражения при попадании возбудителя на слизистые оболочки и поврежденные кожные покровы, трансмиссивным и др. путём. Наблюдается и внутриутробное заражение.

Дотрагиваться грязными руками до рта после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.

Принимать в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, особенно свинину, мясо ягненка или оленину.

Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.

Пересадка органов или переливание крови (очень редко).

Если женщина беременна, и она заразилась токсоплазмозом, инфекция может от нее передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.

Наиболее грубые морфологические изменения нервной системы наблюдаются у детей. При макроскопическом исследовании выявляется расширение желудочков с перивентрикулярной зоной некроза. Обнаруживаются рубцы, замещающие участки некроза, облитерация межжелудочкового отверстия и латеральной апертуры IV желудочка. Гидроцефалия может быть выражена, приводя к истончению и деформации вещества полушарий.

У большинства зараженных нет клинических проявлений заболевания. У части больных наблюдается вялотекущие хронические формы и крайне редко — острые, с тяжелым течением заболевания. При внутриутробном заражении в первые месяцы беременности часто происходит выкидыш и гибель плода. Не исключается возможность внутриутробных уродств плода и рождения детей с дефектами развития. Если заражение произошло в поздние сроки беременности, рождается ребенок с генерализованным токсоплазмозом.

Симптомы Токсоплазмоза:

Токсоплазмозом заболевают лица любого возраста, однако наиболее часто — дети. Выделяют приобретенный и врожденный токсоплазмоз.

Приобретенный токсоплазмоз . Инкубационный период — от 3 до 14 дней. Продромальный период с общим недомоганием, мышечными и суставными болями — обычно несколько недель, иногда месяцев. Острая стадия заболевания проявляется повышением температуры, ознобом, лимфоаденопатией. Появляется генерализованная макулопапулезная сыпь, отсутствующая только на подошвах, ладонях, волосистой части головы. Наряду с общими признаками инфекционного заболевания имеется клиническая картина поражения различных органов: миокардит, пневмония, очаговый некротический нефрит, гепатит. Поражение нервной системы проявляется менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом, энцефаломиелитом. Редко наблюдаются радикулоневритическая и малосимптомная формы (последняя может быть обнаружена лишь с помощью серологических реакций).

Наиболее типичной формой токсоплазмоза является менингоэнцефалит, в клинической картине которого имеются общемозговые и менингеальные симптомы, парезы конечностей, тонико-клонические судороги, глазодвигательные (диплопия) и координаторные нарушения. Иногда развиваются одиночные или множественные токсоплазмозные абсцессы в головном мозге. Характерны расстройства сознания, летаргия, утрата памяти и ориентировки в пространстве. В крови обнаруживаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, в цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка.

Выделяют острую, хроническую и латентную формы с подразделением последней на первично-латентную, без клинических проявлений, и вторично-латентную, возникающую после острой формы или рецидива хронической.

Острый токсоплазмоз характеризуется внезапным началом, лихорадкой, явлениями общей интоксикации. У больных отмечаются лимфаденопатия, макулопапулезная сыпь, увеличиваются печень, селезенка. Могут развиться признаки энцефалита, менингоэнцефалита и миокардита.

В зависимости от преобладающего синдрома выделяют энцефалитическую, тифоподобную и смешанную формы острого токсоплазмоза.

После стихания процесса острый токсоплазмоз переходит во вторично-хроническую или, реже, вторично-латентную формы.

Хронический токсоплазмоз может развиться как первично-хроническое, так и вторично-хроническое заболевание. Он характеризуется торпидным, длительным течением, при котором наблюдаются периоды обострения и ремиссии. Основные клинические симптомы — интоксикация, субфебрилитет, миалгии, артралгии. У больных отмечаются раздражительность, снижение памяти, невротические реакции. Частым симптомом является генерализованная лимфаденопатия. Вследствие мезаденита возникают ноющие боли и вздутие живота, запор, тошнота. К числу важных симптомов заболевания относятся специфический миозит (в толще мышц иногда можно прощупать уплотнения и даже кальцификаты) и миокардит. У многих больных обнаруживают признаки вегето-сосудистой дистонии, эндокринные нарушения (расстройства менструального цикла, импотенция, вторичная надпочечниковая недостаточность и др.). Нередко встречается поражение глаз в форме хориоретинита, ретинита, увеита. В периферической крови — лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, тенденция к эозинофилии. СОЭ в пределах нормы.

Однако преобладающей формой течения приобретенного заболевания является латентный токсоплазмоз . Он чаще имеет первично-латентный и, значительно реже, вторично-латентный характер. Латентный токсоплазмоз диагностируется только при серологическом исследовании. Латентная и хроническая формы болезни могут переходить в тяжелое генерализованное течение, что встречается при ВИЧ-инфекции и других состояниях, приводящих к иммунодефициту. Наиболее часто у больных ВИЧ/СПИДом встречаются менингоэнцефалит и абсцессы мозга, вызванные токсоплазмами. В диагностике большое значение имеет компьютерная томография. В процесс также вовлекаются легкие, сердце, миокард и другие органы. Токсоплазмоз — одна из причин гибели больных ВИЧ/СПИДом.

Врожденный токсоплазмоз . При заболевании матери токсоплазмозом в первой половине беременности плод, как правило, погибает вследствие несовместимых с жизнью пороков развития. При инфицировании матери во второй половине беременности ребенок рождается с тяжелым поражением мозга. Острая стадия заболевания протекает внутриутробно, рождается ребенок с активно текущим менингоэнцефалитом или его последствиями. Неврологические проявления менингоэнцефалита разнообразны: полиморфные эпилептические припадки, клонико-тонические судороги, спастические парезы, тремор, миоклонии, парезы глазных и мимических мышц, нистагм, контрактуры мышц, менингеальные явления. Иногда имеются симптомы поражения спинного мозга.

Для врожденного токсоплазмоза характерна триада признаков: гидроцефалия, хориоретинит и интрацеребральные кальцификаты. При гидроцефалии увеличиваются размеры головы, кости черепа истончаются, роднички напряжены. Гидроцефалии обычно сопутствует микрофтальмия. Если гидроцефалия развивается до рождения ребенка, то в родах приходится прибегать к краниотомии. Однако во многих случаях увеличение объема головы не обнаруживается и гидроцефалия выявляется только при пневмоэнцефалографии. Хориоретинит часто бывает двусторонним, фокальным, включающим макулярную область. Возможны также ирит, увеит, катаракта, первичная или вторичная атрофия зрительных нервов. Интрацеребральные кальцификаты диаметром 1-3 см располагаются в коре и базальных ганглиях и выявляются на краниограммах КТ и МРТ головного мозга.

Дети с врожденным токсоплазмозом отстают в умственном развитии вплоть до олигофрении. У них наблюдаются также разнообразные психотические состояния (депрессия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, кататония). Иногда у детей с врожденным токсоплазмозом обнаруживаются желтуха, увеличенные печень и селезенка. Температура обычно остается нормальной. Ликворное давление при люмбальной пункции обычно нормальное. Отмечается высокое содержание белка и умеренный мононуклеарный плеоцитоз, иногда ксантохромия.

Осложнения врожденного токсоплазмоза — следствие поражения мозга и глаз, ведущего к истощению, параличам, умственной отсталости, слепоте. Присоединение вторичной инфекции обусловливает развитие гнойного менингоэнцефалита и пиоцефалии. Смерть наступает от прогрессирующего поражения головного мозга.

Течение токсоплазмоза

Ранее считалось, что врожденный токсоплазмоз приводит к смерти в течении первых лет жизни ребенка. В настоящее время возможны стабилизация инфекции и даже полное выздоровление с остаточными явлениями, выраженность которых зависит от степени поражения центральной нервной системы (кальцификаты, хореоретинит, эпилептический синдром, отставание в умственном развитии и др.). У взрослых наряду с острым течением часто отмечается подострое или даже хроническое развитие заболевания. Нередко приобретенный токсоплазмоз, особенно у взрослых, протекает без выраженных в той или иной степени клинических симптомов (инаппарантная форма).

Диагностика Токсоплазмоза:

Диагноз токсоплазмоза устанавливают на основании комплекса показателей, которые включают клинические данные и результаты лабораторного подтверждения. Относительное значение имеют эпидемиологические предпосылки, такие как контакт с кошками, условия общения с ними, особенности пищевых привычек (употребление сырого, полусырого мяса, проба сырого фарша, немытых овощей, фруктов), соблюдение личных гигиенических навыков, профессия и др.

Чрезвычайное многообразие клинических проявлений, отсутствие симптомов, характерных только для токсоплазмоза, затрудняет клиническую диагностику и позволяет в определенных случаях только предположить диагноз, который формируется при проведении полноценной дифференциальной диагностики и при анализе результатов лабораторного исследования.

К ним относится прямая микроскопия мазков — отпечатков пораженных органов (миндалины, биоптат лимфоузлов, головного мозга, внутренние органы погибших эмбрионов или плодов) или мазков из осадка спинномозговой жидкости, крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе. Можно исследовать гистологические препараты этих органов.

К сожалению, технические сложности обнаружения post mortum, а также редкие случаи обнаружения токсоплазм в крови, спинномозговой жидкости затрудняют использование этих методов.

Биологическая проба на белых мышах, хомяках, зараженных исследуемым материалом и проведением последующих 5-6 слепых пассажей, требует особых условий содержания животных, лабораторий со специальным режимом работы и применяется только в научных целях.

В широкой практике используют преимущественно иммунологические методы, которые включают серологические реакции и внутрикожную пробу. Эти методы, достаточно специфичные и чувствительные, определяют, прежде всего, состояние инфицированности, а серореакции — и заболеваемости. Эти понятия неоднозначны, ибо заболеваемость во много раз ниже инфицированности.

Из методов серологической диагностики используют реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и иммуноферментный анализ (ИФА). Диагноз подтверждается достоверным нарастанием титра антител — динамикой титров в парных сывороротках, взятых с интервалом 2-4 недели.

РСК становится положительной со 2-й недели после заражения и наибольших титров — 1:16 — 1:320 достигает через 2-4 месяца. Через 1-3 года может стать отрицательной или сохраниться в низких титрах (1:5, 1:10), которые не имеют самостоятельного значения.

РНИФ становится положительной с 1-й недели инфекции и максимальных показателей (1:1280 — 1:5000) достигает на 2- 4 месяце. В низких титрах 1:10 — 1: 40 может сохраняться 15-20 лет.

ИФА в соответствии с ориентацией на международный стандарт ВОЗ является наиболее объективным методом. О положительной реакции свидетельствуют оптические показатели более 1,5, в иммуноферметных единицах — больше 60; в международных — больше 125, в титрах антител — 1:1600 и больше.

Диагностика врожденного токсоплазмоза у ребенка начинается с акушерского анамнеза матери, эпиданамнеза и показателей серологических реакций. Обязательны консультации специалистов для дифференциации с герпетической, цитомегаловирусной, листериозной, хламидийной инфекциями, а также рентгенография черепа и обследование в медикогенетическом центре.

Следует напомнить, что 20 — 30% женщин имеют антитела — это здоровые носители антител. Они не требуют лечения. 70 — 80%, показавших отрицательные серореакции, составляют группу риска и нуждаются в повторном обследовании.

На протяжении первого года жизни ребенка необходимо проводить параллельные серологические обследования матери и ребенка в динамике.

Положительные реакции у матери и ребенка в первые три месяца жизни ребенка не дают оснований для постановки диагноза «токсоплазмоз» ребенку, т. к. специфические антитела в составе IgG передаются ребенку трансплацентарно. Для подтверждения диагноза врожденного токсоплазмоза у новорожденного применяют тест Ремингтона вариант РИФ с определением IgM, которые не проходят через плаценту. Их обнаружение свидетельствует об инфицированности плода.

Лечение Токсоплазмоза:

При остром токсоплазмозе используются химиотерапевтические препараты.

Делагил (по 0,5г 2 раза в сутки) в сочетании с сульфаниламидами (по 0,5г 2 раза в сутки) в течение 10 дней. Фансидар назначается в количестве 5 таблеток на курс: по 1 табл. через 2 дня или в виде внутримышечных инъекций по 1 ампуле в 2,5 мг один раз в 2 дня в количестве 5 инъекций. Проводится один или два курса лечения.

Из антибиотиков назначаются: линкомицина гидрохлорид (по 0,5г 2 раза в сутки); метациклина гидрохлорид (по 0,3г 2 раза в сутки) в течение 5-7 дней в сочетании с сульфаниламидами; ровамицин.

Лечение хронического токсоплазмоза во много раз труднее, чем острого, так как химиопрепараты не оказывает значительного эффекта. Главное место занимает гипосенсибилизирующая и иммуномодулирующая терапия. В комплекс лечения включают витамины, десенсибилизирующие средства, лидазу, церебролизин и пр.

Имеются данные о положительном действии левамизола в терапии хронического токсоплазмоза. Левамизол назначается по 150 мг 3 дня подряд с перерывами 1 нед между циклами, всего 2 — 3 цикла.

Профилактика Токсоплазмоза:

Профилактика инфицирования токсоплазмами заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанного мяса и мясопродуктов, чисто вымытых овощей, фруктов и ягод. В процессе приготовления пищи запрещается пробовать на вкус сырой мясной фарш. Необходимо тщательно мыть руки после обработки сырых мясопродуктов, работе в саду, огороде, детям после игры на детской площадке и, особенно, в песочнице. Следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила содержания в квартире домашних животных, не забывая мыть руки после контактов с ними.

При наступлении беременности каждая женщина должна быть обследована на токсоплазмоз в женской консультации. При выявлении у беременной клинических проявлений токсоплазмоза, а также обнаружение антител к токсоплазмам класса IgM, следует решить вопрос о необходимости лечения или прерывания беременности.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Токсоплазмоз:

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Токсоплазмоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Уреаплазмоз у женщин: симптомы и лечение

Уреаплазмоз – заболевание, вызываемое мельчайшими бактериями Mycoplasmataceae, которые по размерам занимают промежуточное место между вирусами и одноклеточными организмами.

Сходство бактерий уреаплазмы и вирусов заключается в маленьких размерах обеих видов возбудителей, малом количестве генетического материала и наличии неполноценной клеточной оболочки.

А родство с одноклеточными заключается в наличии ядра и некоторых клеточных органелл.

Уреаплазма обладает уникальной способностью проникать внутрь клетки и размножаться в нем. По этой причине возбудитель становится недоступным для иммунной системы человека и наибольшего количества антибактериальных препаратов, так как защитные силы организма не уничтожают собственные клетки человека, а лекарства не распознают замаскированный уреаплазмоз.

Но у многих специалистов преобладает уверенность, что данный возбудитель входит в обязательную микрофлору мочевыводящих путей и может долгие годы не давать никаких симптомов. Причиной запуска патологического процесса может быть снижение иммунитета и приобретение сопутствующих заболеваний.

Способы заражения уреаплазмозом

Женщины становятся носителями бактерий уреаплазмы при:

• Незащищенных половых контактах;
• При склонности к нетрадиционным видам секса.

Из этого становится ясно, что путь передачи заболевания – половой.

Уреаплазмоз относится к ИППП (инфекциям, передающимся половым путем).

Симптомы уреаплазмоза у женщин

После заражения симптомы могут проявиться как через несколько дней, так и через месяц. Исходя из этого, нельзя с уверенностью сказать, сколько будет длиться инкубационный период.

Пока женщина остается в неведении относительно того, что он стал носителем уреаплазмоза, болезнь прогрессирует. Бактерии размножаются с высокой скоростью и выделяются вместе с жидкостями организма. В этот период пациентка превращается из носителя в переносчик инфекции.

Первые симптомы проявляются на слизистой оболочке мочеиспускательного канала как процесс воспаления:

• Слабые болевые ощущения при мочеиспускании, которые усиливаются в начале процесса, или в конце;
• Прозрачные выделения из уретры в небольших количествах, которые редко сопровождаются неприятным запахом.
• Жжение в половых органах.

Уреаплазмоз может начаться как ангина. если женщина заразилась от партнера при оральном сексе. При этом пациентка лечит больное горло, подозревая у себя ОРЗ. В дельнейшем симптомы могут носить настолько стертый характер, что остаются незаметными для больной.

Хронизация процесса происходит через месяц, при условии, что лечение не проводилось. Клиническая картина становится неинформативной, и болезнь переходит в стадию ремиссии.

Наличие уреаплазмоза часто обнаруживается при лечении постоянно рецидивирующей молочницы и неспецифического кольпита. Эти болезни имеют привычку к обострению при заражении ИППП.

Болезнь способна быстро прогрессировать на фоне ослабления иммунитета после:

• Курса приема антибиотиков;
• Стрессов;
• Переохлаждения организма;
• Перенесенных простудных заболеваний.

Диагностика уреаплазмоза у женщин

Диагностирование зараженности уреаплазмозом не представляет проблем. Но следует помнить, что анализ на наличие возбудителя в организме нужно сдавать два раза: с целью выявления заболевания и для того, чтобы убедиться в успешности консервативного лечения.

Существуют четыре основных метода диагностики уреаплазмы:

Бактериологический . Биологический материал (мазок), в котором предположительно находятся возбудители инфекции, наносится на специальные питательные среды. Метод гарантирует абсолютно точное определение наличия или отсутствия зараженности и количество бактерий в одном миллилитре материала, позволяет установить степень чувствительности уреаплазмы к антибиотикам.

В качестве биоматериала используют соскоб из шейки матки или уретры. Цена бактериологического анализа высок по сравнению со стоимостью остальных методов диагностики и результат становится известен в течение недели.

ПЦР или полимеразная цепная реакция является наиболее популярным методом диагностики наличия возбудителей уреаплазмы. Данный метод позволяет обнаружить генетический материал в секрете из шейки матки или уретры, что позволяет с точностью определить наличие инфекционного агента в организме. Метод ПЦР более доступен, чем биологический, а результаты становятся известными в течение короткого периода времени.

Но в этом случае степень чувствительности к антибиотикам и количество возбудителей в материале остаются неизвестными.

1. Серологический метод дает возможность выявить наличие антител (специфических соединений белка, вырабатываемых иммунной системой против чужеродного агента) к уреаплазме. В этом случае результаты анализов можно расценивать как ориентировочные, так как антитела могут оставаться в организме еще некоторое время после излечения болезни.
2. ПИФ – метод прямой иммунофлюоресценции, и ИФА – иммунофлюоресцентный анализ так же помогают определить присутствие антител к возбудителю и так же расцениваются как ориентировочные показатели. Диагностика с помощью ИФА и ПИФ относительно недорогая, но точность результатов не поднимается выше 70%.

Анализы на уреаплазму следует сдавать до утреннего туалета и во время отсутствия менструации.

После завершения лечения необходимо сдать контрольный анализ не позднее, чем через неделю.

Лечение уреаплазмоза у женщин

План лечения составляется для каждой женщины индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания.

Острая стадия уреаплазмоза успешно лечится с помощью антибактериальных препаратов.

Подострая форма требует сочетания лекарственных препаратов общего и местного действия.

Для лечения хронического уреаплазмоза составляется план лечения из лекарственных препаратов общего и местного действия и иммуномодуляторов.

Цель консервативного лечения – полное уничтожение возбудителей уреаплазмы. Если лечение не помогает устранить возбудителей без остатка, врачи стараются привести организм в такое состояние, при котором минимизируются случаи рецидива и снижается степень выраженности симптомов.

Правила лечения уреаплазмоза:

Лечение проводиться только врачом-гинекологом и в точном соответствии с планом лечения.

Лечиться должна не только женщина, но и ее постоянный половой партнер.

Врачи советуют воздержаться от половых отношений с партнером, но допускаются защищенные половые контакты.

Соблюдение диеты на время прохождения лечения не обязательно, но рекомендуется.

Отказ от курения и приема алкоголя обязателен.

Необходимо строго следовать плану лечения, не пропуская прием лекарств и не пренебрегая рекомендациями и запретами врача.

В лечении уреаплазмоза выделяют три основных подхода:

1. Антибактериальная терапия проводится только в том случае, если чувствительность возбудителя к лекарственным препаратам точно известен. Препараты назначаются в максимально допустимой дозе и их должно быть несколько, так как одного определенного лечебного препарата от уреаплазмоза еще не придумали.

В современной медицине применяют три группы препаратов:

Фторхинолоны (Ципрофлоксацин и Моксифлоксацин);

Макролиды (Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин). Наиболее предпочтительными являются Джозамицин и Кларитромицин, так как первый обладает высокой эффективностью против уреаплазмы, а второй – вызывает минимум побочных явлений. Азитромицин постепенно сдает свои позиции в силу того, что возбудитель вырабатывает устойчивые свойства к его компонентам;

Тетрациклины (Доксициклин);

В совокупности с антибактериальными препаратами в назначение включают препараты из метранидозолового ряда и противогрибковые препараты.

Возможно назначение лекарств в разных формах: таблетки, свечи, присыпки или эмульсии.

2. Иммунотерапия предполагает назначение пациентке иммуностимуляторов, из ряда которых предпочтение отдается двум препаратам из интерфероновой группы: Циклоферону и Неовиру.

Повышение иммунитета необходимо потому, что уреаплазмоз протекает на фоне сниженного иммунитета (местного и общего).

3. Восстанавливающая терапия осуществляется с помощью включения в план лечения адаптогенов (Эстифан), антиоксидантов (Антиоксикапс), препаратов, регенерирующих слизистые покровы мочеполовых органов (Метилурацил), биостимуляторов (Плазмазол, экстракт алоэ), ферментативных препаратов (Вобензим).

Длительность процесса лечения составляет 10-14 дней.

Результаты проведенного лечения оцениваются с помощью лабораторных анализов через две недели после завершения лечения. Если лечение прошло успешно и организм женщины освободился от возбудителей уреаплазмы, ей нужно лишь соблюдать осторожность в будущем и проходить профилактические осмотры два раза в течение года.

При положительных результатах анализов (при наличии уреаплазмы в биоматериале даже после лечения) рекомендовано повторное прохождение курса лечения.

Профилактика уреаплазмоза

Уреаплазмоз относится к ИППП, которые широко распространены среди населения, поэтому меры его первичной (предотвращения инфицирования) и вторичной (повышение иммунитета) профилактики приобретают все большую популярность.

Первичная профилактика уреаплазмоза точно такая же, как и меры предотвращения других инфекций, передающихся половым путем (ИППП):

Отказ от беспорядочных половых связей и половой распущенности;

Желательно наличие постоянного полового партнера, в состоянии здоровья которого вы абсолютно уверены;

Использование барьерных методов контрацепции при половом акте (презервативов);

Использование презервативов при оральном сексе (так как возбудитель уреаплазмы может присутствовать в ротовой полости);

Спринцевание влагалища и обрабатывание наружных половых органов антисептическими лекарственными препаратами (к примеру – хлоргексидином) после случайных половых связей и анализ на ИППП по истечении недели.

Вторичная профилактика представляет собой повышение иммунитета при помощи:

Соблюдения личной гигиены;

Соблюдения правильного режима дня;

Закаливания;

Курсовых приемов комплексных витаминов;

Регулярного осмотра у врача-гинеколога;

Контрольный анализ на ИППП после незащищенных половых связей.

Осложнения

Вторичное бесплодие, которое является следствием продолжительного воспалительного процесса в шейке матки и маточных трубах. Даже после адекватного лечения уреаплазмоза врач может обнаружить, что маточные трубы непроходимы для яйцеклеток.

Цистит (воспаленный мочевой пузырь) и хронический уретрит (хроническое воспаление уретры) возникают как результат восходящей инфекции.

Восходящий пиелонефрит обнаруживается при восхождении возбудителей выше мочевого пузыря к почкам.

Вагиноз – осложнение, доставляющее неудобства и болезненные ощущения при половом акте.

Нарушение регулярности менструального цикла.

Аднексит – воспалительный процесс, захватывающий придатки матки (яичники, маточные трубы, связки).

Оворит – воспаление яичников.

Кроме перечисленного, бактерии уреаплазмы могут повредить оболочку и структуру яйцеклетки, что делает невозможным зачатие здорового ребенка.

Уреаплазмоз у беременных

Уреаплазмоз, как самостоятельное заболевание, был выделен в середине двадцатого века, когда не осталось сомнений в том, что он может способствовать невынашиванию беременности (замершая беременность, выкидыш) и развитию тяжелой патологии легких у плода.

Но нельзя с уверенностью утверждать, что наличие бактерий Mycoplasmataceae – гарантия возникновения осложнений при беременности. Выкидыши и патологии развития плода чаще наблюдаются при сочетании наличия данной болезни и сниженного иммунитета, а так же длительном течении уреаплазмоза и его массивной колонизации в урогенитальном тракте. По этой причине уреаплазму считают условно-патогенной инфекцией.

В наше время врачи рекомендуют планировать беременность во избежание осложнений. При подготовке к такому ответственному шагу, женщина должна пройти полное обследование, в том числе сдать анализы (мазок и кровь) на наличие инфекций. Своевременное обнаружение и лечение уреаплазмоза позволяет избежать многих нежелательных последствий как для матери, так и для ребенка.

При наступлении беременности до того, как было пройдено обследование, врач-гинеколог направляет беременную на сдачу анализов в следующих случаях:

Наличие в анамнезе женщины бесплодия, замершей беременности или выкидышей.

Наличие признаков осложнения текущей беременности с подозрением на инфицирование плода.

Воспалительный процесс мочеполовых органов неизвестного генеза.

Плановая сдача анализов.

Самостоятельно уреаплазмоз выявить не удается, так как единственным симптомом являются выделения из влагалища в небольших количествах. Пока беременная женщина остается в неведении относительно своего состояния, у плода может обнаружиться задержка в развитии, нарушение кровообращения в пуповине и плаценте без видимых причин.

Лечение уреаплазмоза во время беременности требует строгих показаний и начинается оно во втором триместре (после наступления 13 недели беременности), когда у плода уже сформировался хорион (хорион в последующем преобразуется в плаценту).

Эффективным лекарственным препаратом против возбудителей уреаплазмы является джозамицин из ряда макролидов. Вместе с ним назначают препараты, повышающие иммунитет, витамины и адаптогены (от слова адаптация).

Цели терапии уреаплазмоза при беременности:

Уничтожение возбудителей из организма пациентки;

Снижение количества бактерий Mycoplasmataceae до минимальных значений.

Купирование симптомов заболевания.

При обнаружении уреаплазмоза паниковать не стоит. Это вовсе не приговор для ребенка и матери. При своевременном обнаружении и лечении женщина смело может рассчитывать на положительный исход.

И микоплазма не являются абсолютными патогенами, и их обнаружение в анализах не требует лечения, но только не в случае планирования беременности. При планировании всё очень сложно:(Врачи сами не могут договориться о необходимости лечения этих патогенов.

Поэтому вопрос о необходимости лечения уреаплазмы и микоплазмы надо обсуждать с личным врачом, заслуживающим доверия.

Наше личное мнение, что "лечить анализы" всё таки не правильно. И не стоит пить антибиотики, при условии отсутствия жалоб со стороны женщины, при нормальном мазке на флору и при полном отсутствии клинических симптомов.

Уреаплазмы и микоплазмы не имеют клинического значения в акушерстве и гинекологии . Это возбудители неспецифических уретритов, чаще у мужчин. В 30% случаев и более - представители нормальной микрофлоры половых путей. Обнаружение их методом ПЦР не является показанием к их прицельному лечению, даже если имеются симптомы воспалительного процесса - надо лечить более частых возбудителей, а поскольку ими являются хламидии, а препараты, используемые против них и уреа- и микоплазм - одни и те же, то и вопрос о лечении мико- и уреаплазмоза снят. Даже если принять, что они есть и имеют значение, они все равно лечатся теми же препаратами, следовательно определять их не имеет смысла.

Надо ли сдавать посев на микоплазму и уреаплазму

Диагностика мико- и уреаплазмоза не нужна. Не надо сдавать на них анализы - ни кровь на антитела, ни посев (тем более что только в единичных столичных лабораториях его действительно делают, а определение чувствительности к антибиотикам технически малореально, в обычных местах пишут результаты ПЦР как посев), ни ПЦР.

Если по каким-то причинам анализ сделан, на его результаты не надо обращать внимания, он не являются критерием ни постановки диагноза, ни тем более назначения лечения.

Планирование беременности и сама беременность - не показание для ПЦР-диагностики вообще, а тем более для ПЦР-диагностики уреа- и микоплазм. Ведение в данном случае не отличается от ведения небеременных женщин - жалобы и мазок.

Лечат не анализы, а жалобы. Если жалоб нет, и обычный мазок на флору показывает нормальное количество лейкоцитов, никакое дальнейшее обследование и лечение не нужно. Если дополнительное обследование все-таки сделано, и в ПЦР что-то найдено, это не критерий для назначения лечения. Помимо отсутствия клинической значимости уреа- и микоплазм, необходимо помнить о высокой частоте ложноположительных результатов ПЦР. Назначать этот анализ в отсутствии жалоб вообще, а в присутствии жалоб - до или вместо мазка - некомпетентность и развод на деньги.

Если жалобы есть, а мазок, сделанный в хорошей лаборатории, хороший, показаний для антибиотиков нет, надо искать другие причины жалоб - дисбактериоз, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, папилломатоз.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive({ ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: { pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2" } }, ["tablet", "phone"], { tabletWidth: 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false });

Если есть жалобы и признаки воспалительного процесса в мочеполовой системе, назначается антибиотикотерапия - либо по результатам дополнительных обследований (ПЦР и посев с определением чувствительности) - на различных возбудителей (хламидии, гонококки, трихомонады, стрептококки, кишечную палочку и тд и тп), но не на уреа- и микоплазмы, либо "вслепую" - против основных возбудителей таких заболеваний (гонококков и хламидий). Противохламидийный препарат назначается обязательно, в любом случае, независимо от результатов анализов, поскольку это самый частый возбудитель, и поскольку у него нет резистентности к противохламидийным антибиотикам (посев с определением чувствительности хламидий - тоже профанация). Все мико- и уреаплазмы чувствительны к противохламидийным препаратам (исключение - некоторая доля уреаплазм устойчива к доксициклину). Поэтому даже если через какое-то время докажут патогенность и клиническую роль этих микроорганизмов, все равно адекватное лечение воспалительных заболеваний без их определения устраняет и их вместе с хламидиями. Поэтому опять же - определять их нет никакого смысла. Вопреки тому, что говорят сейчас во многих коммерческих центрах, лечение в данном случае не зависит от результатов анализов, схема одна.

Эта схема очень проста и недорога, многокомпонентный список антибиотиков на двух листах против положительной ПЦР на уреаплазму - это некомпетентность и развод на деньги. Доксициклин - старый препарат, но основные возбудители воспалительных заболеваний в гинекологии сохранили к нему чувствительность. Однако длительность лечения им не короче 10 дней. Эквивалентным по эффективности против основных возбудителей является однократный прием 1 г сумамеда. Для тех, кто продолжает бояться уреаплазм, это препарат выбора, поскольку те уреаплазмы, которые генетически нечувствительны к доксициклину, чувствительны к сумамеду. Научные исследования доказали эквивалентность курсового лечения однократному приему 1 г. Быстро, просто, дешево.

Малярская М.М. врач-гинеколог

Микоплазмоз и уреаплазмоз

На вопрос о клинической значимости генитальных микоплазм трудно дать однозначный ответ, по крайней мере, на данный момент времени. Дело в том, что исследования их этиологической роли при различный патологических состояниях как женской, так и мужской урогенитальных систем начались сравнительно недавно.

Если есть клиника цервицита и/или уретрита у женщин или уретрита у мужчин, то на начальном этапе экономически не целесообразно обследование на генитальные микоплазмы . Даже если не обнаружены гонококки и хламидии доступными методами при данных заболеваниях, то лечить их нужно в любом случае. Рекомендуется назначать противогонококковый препарат (однократно цефтриаксон или ципрофлоксацин) в сочетании с противохламидийным (однократно - азитромицин или 7-дневный курс других препаратов). Если лечение неэффективно, то необходимо повторное обследование культуральными методами на гонорею и хламидиоз. При обнаружении гонококков - повторное лечение после определения чувствительности или при невозможности её определения - препаратом из другой группы. У хламидий до сих пор не было выявлено клинически значимой резистентности к специфическим препаратам (тетрациклинам, эритромицину, азитромицину).

Противохламидийные препараты эффективны и в отношении генитальных микоплазм в тех же дозах . Тетрациклины действуют и на мико- и на уреаплазмы. Однако в последнее время установлено, что около 10% уреаплазм устойчивы к тетрациклинам, поэтому при неэффективности лечения уретрита с использованием доксициклина, необходимо назначение эритромицина или азитромицина или офлоксацина .

Вид Ureaplasma urealyticum состоит из 14 или более сероваров, которые разделены на 2 биовара. Ранее они назывались биовар 1 или parvo и биовар 1 или Т960. В настоящее время эти биовары расцениваются, как 2 различных вида: U.parvum и U.urealyticum, соответственно . Они различаются по распространённости. U.parvum встречается у 81-90%, U.urealyticum у 7-30% женщин, а иногда они сочетаются - 3-6% случаев . Вид U.urealyticum, т.е. бывший биовар 2 (Т960) преобладает у женщин воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложнениями беременности, а также чаще бывает устойчив к тетрациклинам . Определение этих биоваров проводится в исследовательских целях и не является необходимым и экономически целесообразным в рутинной клинической практике .

Беременные должны проходить обследование на гонорею, генитальный хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз и при выявлении - получать антибактериальную терапию. Нет оснований для целенаправленного обследования их на генитальные микоплазмы и эрадикации этих микроорганизмов. Не следует рутинно назначать антибиотики для пролонгирования беременности при угрозе её прерывания, кроме как при выявлении гонореи, трихомониаза или бактериального вагиноза.

С.В. Сехин, НИИ антимикробной химиотерапии

Уреаплазмы и микоплазмы. Вопросы и ответы/h2>

Что такое уреаплазмы и микоплазмы?

• Микоплазма,вызывающая пневмонию (Mycoplasma pneumoniae),обитающая в ротоглотке и верхних дыхательных путях человека
• и три генитальных (половых) микоплазмы,обитающие в мочеполовой системе: Человеческая микоплазма (Mycoplasma hominis)
• Уреаплазма (Ureaplasma species),которую подразделяют на 2 подвида (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum)
• Генитальная микоплазма (Mycoplasma genitalium)

В последнее время была обнаружена патогенность (вредность для организма) еще у двух микоплазм,обнаруженных у человека. Это

• Ферментативная микоплазма (Mycoplasma fermentans),найденная в ротоглотке
• Проникающая микоплазма (Mycoplasma penetrans),обитающая в мочеполовой системе человека.

Как часто встречаются микоплазмы у людей?

Уреаплазма (Ureaplasma sp.),выявляется у 40-80% сексуально активных женщин, которые не предъявляют жалоб. У мужчин частота выявления уреаплазм меньше и составляет 15-20%. Около 20% новорожденных заражены уреаплазмами.
Человеческая микоплазма (Mycoplasma hominis) выявляется у 21-53 % сексуально активных женщин и у 2-5 % мужчин.
Около 5 % детей старше 3 месяцев и 10% взрослых,не ведущих половую жизнь инфицированы генитальными(половыми) микоплазмами

Как можно заразится микоплазмами?

Генитальными микоплазмами (M. hominis,M. genitalium,Ureaplasma sp.,M.penetrans) можно инфицироваться только тремя способами:

• при половом контакте (в том числе и при орально-генитальном контакте)
• при передачи от матери к плоду через зараженную плаценту или при родах
• при трансплантации (пересадке) органов

Респираторные микоплазмы (M.pneumoniae, М.fermentans) передаются воздушно-капельным путем. Генитальными микоплазмами нельзя заразится при посещении бассейнов,туалетов и через постельное белье.

Какие болезни могут вызывать микоплазмы?

Микоплазмы часто находят у здоровых людей. Причины,по которым микоплазмы вызывают заболевания у части людей ими инфицированных пока полностью неизвестны. Естественно, чаще всего микоплазмы вызывают заболевания у лиц с иммунодефицитом,вызыванном ВИЧ-инфекцией и при гипогаммаглобулинемии (снижении количества определенных антител), но часто микоплазмы вызывают заболевания и у людей не имеющих иммунодефицита и с нормальным уровнем антител.

У женщин микоплазмы могут вызывать следующие заболевания:

• Цервицит (воспаление шейки матки) у женщин вызывается генитальной микоплазмой (Mycoplasma genitalium)
• Вагинит (воспаление влагалища) - нет доказанных фактов,что генитальные микоплазмы вызывают вагинит,но уреаплазму и M.hominis часто находят у женщин с бактериальным вагинозом
• Воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) у женщин - у 10% женщин с сальпингитом выявлена M.hominis,есть также данные о возможной роли в развитии ВЗОМТ Ureaplasma sp. и M. genitalium
• Послеродовая и послеабортная лихорадка - приблизительно у 10% больных женщин определяется M.hominis и (или) Ureaplasma sp.
• Пиелонефрит - у 5% женщин больных с пиелонефритом причиной заболевания считается M.hominis
• Острый уретральный синдром (частое и неудержимое мочеиспускание) у женщин часто связан с Ureaplasma sp.

У беременных женщин микоплазмы могут приводить к следующим последствиям: возможно инфицирование плаценты,что приводит к преждевременному прерыванию беременности,преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом.

У обоих полов микоплазмоз может приводить к сексуально связанным реактивным артритам (поражению суставов), которые вызываются М. fermentans, М. hominis и Ureaplasma sp.

Есть данные о возможной причинной роли М. hominis и Ureaplasma sp. в развитии подкожных абцессов и остиомиелитов.
Некоторые исследования показывают связь между инфицированием уреаплазмой и развитием мочекаменной болезни.

Микоплазмы у новорожденных

Особую опасность представляют заболевания,вызыванные микоплазмами у новорожденных. Инфицирование новорожденного происходит или при внутриматочном инфицировании во время беременности или при родах.

С генитальными микоплазмами у новорожденных связывают:

• Острую пневмонию(воспаление легких)новорожденных
• Хроническую болезнь легких
• Бронхолегочную дисплазию (недоразвитие)
• Бактеремию и сепсис (заражение крови)
• (воспаление оболочек мозга)

Как диагностируют заболевания,связанные с генитальными микоплазмами?

При наличии заболевания, которое может быть вызывано генитальными микоплазмами проводят культуральное исследование (бактериологический посев на микоплазму) и исследование методом ПЦР.
Определение наличия и количества антител в крови для диагностики не применяется.

Как лечатся заболевания,связанные с генитальными микоплазмами?

Для лечения заболеваний, связанных с микоплазмами применяются различные антибиотики. Наиболее часто используют тетрациклины(доксициклин),макролиды (эритромицин, кларитромицин), азалиды (азитромицин), фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Надо учитывать, что разные виды микоплазм имеют разную чувствительность к различным группам антибиотиков.
Эффективность применения препаратов,влияющих на иммунитет,ферментов,витаминов,местного и физиотерапевтического лечения в лечении заболеваний,вызыванных микоплазмами не доказано и не применяется в развитых странах мира.

Как можно предохраняться от заражения генитальными микоплазмами?

Если Вы не инфицированы микоплазмами, то Вам необходимо принимать определенные меры для предотвращения заражения. Наиболее эффективным методом предохранения является использование презерватива.

У меня методом ПЦР выявили уреаплазму(микоплазмы), но у меня нет никаких признаков заболевания. Необходимо ли мне лечение уреаплазмы (микоплазмы) до зачатия?

Если у Вашего полового партнера нет признаков заболевания,вызыванного микоплазмами и (или) Вы не собираетесь его менять и(или) не планируете беременность в ближайшее время - то лечения не назначается.

Я беременна и у меня обнаружены уреаплазма(микоплазмы). Нужно ли мне проводить лечение уреаплазмы во время беременности?

Многочисленными исследованиями показано, что во время беременности может произойти внутриматочное инфицирование и поражение плаценты,что может привести к преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом,а также их заражение и развитие у них бронхолегочных заболеваний и других осложнений.Поэтому многие врачи назначают лечение в этих случаях.

У меня выявили заболевание, связанное с уреаплазмой(микоплазмами), а у моего полового партнера нет признаков заболевания и не определяется возбудитель, выявленный у меня. Нужно ли моему партнеру проходить лечение от уреаплазмы?

Нет не нужно. Некоторые врачи в таких случаях рекомендует повторное обследование половых партнеров через определенный промежуток времени (от 2-х недель до месяца). В этот период половые контакты запрещены.

Я прошла курс лечения от заболевания, связанного с уреаплазмой(микоплазмами) и на контрольных обследованиях возбудитель не определялся. Однако через некоторое время у меня опять появились симптомы болезни и возбудитель был обнаружен. Как такое может быть, если за этот период я не имела никаких половых контактов?

Наиболее часто повторное выявление уреаплазмы связано с тем, что не произошло полной эрадикации (исчезновения) возбудителя и его количество после лечения снизилось до минимального, которое не могут определить современные методы диагностики. Через определенное количество врмени произошло размножение возбудителя, что и проявилось рецидивом заболевания.

Я сдала количественный анализ на уреаплазму(микоплазмы) и у меня их обнаружили в количестве(титре) менее чем 10х 3. Мой врач говорит,что мне не нужно лечится,так как лечение назначается при более высоком титре - более 10х3? Правда ли это?

Необходимость лечения определяется не количеством(титром) обнаруженного микроорганизма,а наличием или отсутствием заболевания им вызыванного. При наличии признаков заболевания Вы должны получить лечение. Также рекомендовано лечение, независимо от выявленных титров при количественном анализе и наличия у Вас признаков заболевания, в следующих случаях: если у Вашего полового партнера есть признаки заболевания,вызыванного уреаплазмой(микоплазмами) и (или) собираетесь менять полового партнера и(или) Вы планируете беременность в ближайшее время.

В статье использовались материалы из обзоров

Ken B Waites, MD, Director of Clinical Microbiology, Professor, Department of Pathology, Division of Laboratory Medicine, University of Alabama at Birmingham

Сегодня считается, что микоплазмоз кошек не опасен для людей и другие виды животных также не могут служить источником инфекции. Однако дискуссии на этот счет не утихают. Некоторое ветеринары и врачи-инфекционисты утверждают, что в связи с мутацией и высокой приспосабливаемостью микоплазмы животных могут представлять опасность для человека. Особенно если его организм ослаблен другими инфекциями.

Поэтому при общении с бездомными животными или при уходе за больными питомцами необходимо соблюдать меры предосторожности:

• Если животное заболело, то необходимо своевременно обратиться к ветеринару и сдать анализы.
• Регулярно менять животному подстилку, так как в ней микоплазмы сохраняются до 7-ми дней.
• Мыть руки после общения с животными и ухода за ними, не касаться слизистых грязными руками.

Почему развивается микоплазмоз у детей? Какие симптомы микоплазмоза у детей?

25% беременных женщины являются бессимптомными носителями микоплазм. В подавляющем большинстве случаев плацента и околоплодные оболочки защищают плод во время беременности. Но при повреждении амниотического пузыря или во время родов микоплазмы могут попасть в организм ребенка и вызвать заражение.

Заражение микоплазмозом у детей может произойти:

• при инфицировании околоплодных вод во время беременности;
• при повреждении плаценты;
• при прохождении родовых путей;
• при общении с больными родственниками или носителями микоплазм.

Входными воротами для инфекции могут служить:

• конъюнктивы глаз;
• слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей;
• слизистые половых органов.

У здоровых доношенных детей контакт с микоплазмами редко приводит к развитию болезни. А вот недоношенные младенцы, которые в периоде внутриутробного развития страдали от хронической плацентарной недостаточности, очень чувствительны к микоплазмам из-за незрелости иммунной системы.

При инфицировании микоплазмами у детей может развиться:

Насколько опасен микоплазмоз при беременности?

Вопрос: «Насколько опасен микоплазмоз при беременности?» вызывает бурные дискуссии среди гинекологов. Одни утверждают, что микоплазмы – это однозначно болезнетворные микроорганизмы, очень опасные для беременных. Другие специалисты успокаивают, что микоплазмы обычные представители микрофлоры половых путей, которые вызывают заболевание лишь при значительном снижении местного и общего иммунитета женщины.

Микоплазмоз при беременности может стать причиной:

• самопроизвольных абортов;
• внутриутробного заражения и гибели плода;
• развития врожденных пороков у ребенка;
• послеродового сепсиса у новорожденного;
• рождения детей с низкой массой тела;
• воспаления матки после родов.

В то же время некоторые гинекологи совершенно не согласны с утверждением, что микоплазмы опасны для здоровья беременных. Они указывают на то, что Mycoplasma hominis обнаруживается у 15-25% беременных женщин , а осложнения для плода развивается у 5-20% из них. Поэтому считается, что микоплазмы могут нанести вред здоровью матери и ребенка лишь при определенных условиях:

• в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами, преимущественно с уреаплазмами ;
• при снижении иммунитета;
• при массивном поражении половых органов.

Симптомы микоплазмоза у беременных

В 40% случаев микоплазмоз протекает бессимптомно и у женщины не возникает жалоб на здоровье. В остальных случаях при генитальных формах микоплазмоза возникают такие симптомы:

• зуд и жжение при мочеиспускании;
• боль внизу живота при поражении матки и ее придатков;
• обильные или скудные прозрачные выделения из влагалища ;
• раннее отхождение околоплодных вод;
• лихорадка во время родов и в послеродовый период.

При появлении этих симптомов проводят лабораторную диагностику микоплазмоза. На основе ее результатов врач принимает решение о необходимости приема антибиотиков. При лечении беременных женщин от микоплазмоза применяют 10-дневные курсы Азитромицина. Источник инфекции – больные люди и бессимптомные носители. Заболевание передается воздушно-пылевым путем. При кашле частички слизи, содержащие микоплазмы, попадают на предметы и оседают на домашней пыли, а впоследствии на слизистые оболочки дыхательных путей. Чаще болеют молодые люди до 30 лет.

слабость, разбитость, ломота в мышцах – результат отравления нейротоксином , выделяемым микоплазмами;

назойливый сухой кашель с незначительным выделением слизисто-гнойной мокроты , реже с примесью крови;

в легких сухие или влажные мелкопузырчатые хрипы , поражение как правило очаговое одностороннее;

лицо бледное, склеры покрасневшие, иногда видны сосуды;

у некоторых больных появляется тошнота и рвота.

В зависимости от степени заболевания и интенсивности иммунитета заболевание может продолжаться от 5 до 40 дней. Для лечения респираторных форм микоплазмоза применяют антибиотики.

Токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз Белорусский государственный медицинский университет кафедра инфекционных болезней Доц. Яговдик-Тележная Е.Н. ТОКСОПЛАЗМОЗ Серологические исследования в человеческой популяции показывают частоту инфицирования токсоплазмой в диапазоне от менее 1% молодых взрослых в одних районах, до 90% пожилых людей - в других. Источник возбудителя - кошачьи, свинья, мыши, птицы, человек Пути передачи: Пищевой: 1. немытые овощи; 2. инфицированное мясо; (в мире заражено: 5-35 % свинины, 9-60 % ягненка, 0-9 % говядины нфицированно T gondii.) Водный. Бытовой, контактный (через микротравмы наружных покровов). Возможен половой путь передачи. Менее часто встречается, но более клинически важна передача инфекции от человека к человеку через инфицированные препараты крови и трансплантаты тканей. Трансплацентарный Риск тяжелых последствий для плода тем выше, чем на более раннем сроке беременности произошло заражение женщины токсоплазмозом, но, в этот период ниже вероятность заражения плода. На более поздних сроках беременности, процент передачи токсоплазмоза плоду очень высок, но риск тяжелых поражений плода снижается. Потенциальная опасность инфицирования плода токсоплазмой составляет 6% - в начале первого триместра беременности, 40% - в конце первого и в течение второго триместра беременности и достигает 72% - в третьем. Если женщина переболела токсоплазмозом до беременности (не менее чем за полгода до нее), ее будущему ребенку токсоплазмоз не угрожает. Классификация Врождённый токсоплазмоз. Приобретённый токсоплазмоз. Латентная форма; Острая форма; Хроническая форма. В 10-20% случаев у детей и взрослых токсоплазмоз протекает в латентной форме. В результате врождённого токсоплазмоза (трансплацентарное заражение) плод либо погибает, либо рождается с дефектами развития, либо рождается с симптомами острого врождённого токсоплазмоза. Нарушения наиболее выражены при инфицировании плода в 1-м триместре беременности. Врождённый токсоплазмоз макулопапулезная сыпь, генерализованная лимфоаденопатия, иктеричность кожи и склер, гепатомегалия, спленомегалия, тромбоцитопения, внутриутробный менингоэнцефалит с развитием микроцефалии, гидроцефалии, хореоретинита, слепоты, судорожного синдрома и глухоты. 1/3 женщин, заразившихся T. gondii во время беременности, передают инфекцию трансплацентарно, оставшиеся 2/3 рожают неинфицированных детей. Риска инфицироваться токсоплазмой нет для будущего ребенка, если заражение произошло более чем за 6 месяцев до зачатия. Если же инфекция проникла в материнский организм позже, то вероятность передачи ее плоду возрастает с приближением к моменту зачатия. Если беременная женщина приобретает токсоплазму на первом триместе, то риск трансплацентарной передачи наиболее низок, но если это происходит, то новорожденный болеет тяжело. При заражение матери на третьем триместре, риск заражения плода возрастает (до 65%). Дети же рождаются без признаков врождённой инфекции. Острая форма приобретённого токсоплазмоза Инкубационный период - от 4 до 21 дня (7 дней) При развитии манифестной формы: субфебрильная лихорадка, недомогание, миалгии, увеличение лимфатических лимфоузлов (безболезненные, как правило одна группа, чаще затылочные, увеличение сохраняется длительно), может наблюдаться макулопапулезная сыпь и гепатоспленомегалия. Клиническое течение благоприятное, как правило, данная симптоматика разрешается без лечения. Осложнения: миокардит, перикардит, пневмонит. Окулярный токсоплазмоз Часто развивается при врождённой форме, однако возможно и при приобретенной. Врождённый хореоретинит, как правило, двусторонний, а приобретенный односторонний. Признаками вовлечения глаз в инфекционный процесс является помутнение зрения, характерные ретинальные инфильтраты, развивающиеся у 85% молодых людей после врождённого токсоплазмоза, скотома, боль, светобоязнь Окулярный токсоплазмоз может реактивироваться через несколько лет после первичной инфекции. Хроническая форма токсоплазмоза Наиболее частой встречается хроническая форма заболевания: длительное повышение температуры до 37,237,8 градусов, головные боли, увеличением печени, селезёнки, лимфоаденопатия; мышечными и суставными болями. Возможно и носительство инфекции. Хроническая форма и носительство нередко переходят в острую форму на фоне стресса, беременности, снижения Т клеточного иммунитета (гематологические заболевания, трансплантация костного мозга и паренхиматозных органов, ВИЧ-инфекция) ДИАГНОСТИКА При первичном инфицировании Т. gondii начинается выработка антител класса М (IgM). Современные методы диагностики позволяют обнаружить их через 14 дней от момента инфицирования. В последующие месяцы уровень IgM снижается и определяется в крови не более 1 года. Антитела этого класса не образуются при реактивации инфекции. Поэтому качественное определение IgM к токсоплазме дает быстрое подтверждение острой или недавней инфекции. IgM не проникают через плаценту, поэтому они могут быть использованы в качестве маркера эмбриональной инфекции. Одновременное определение IgM в крови новорожденного и матери позволяет проводить раннюю диагностику врожденного токсоплазмоза. В отличие от IgM уровень IgG возрастает в течение 14 дней после первого определения IgM и остается постоянным неограниченное количество времени (в течение жизни).Постоянный титр IgG указывает на более раннее инфицирование. Четырехкратное и более увеличение титра IgG указывает на активную инфекцию. IgG проникают через плаценту, поэтому последовательное многократное определение уровня IgG у новорожденного позволяет отличить врожденное заражение (постоянный уровень) от неонатального (рост титра). Лечение Sulfadiazine (Microsulfon) Dapsone (Avlosulfon) Clindamycin (Cleocin) Pyrimethamine (Daraprim) Atovaquone (Mepron) Azithromycin (Zithromax) ХЛАМИДИОЗ Род хламидия включает в себя три вида: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci Chlamydia pneumoniae. Chlamidia trachomatis является фактором, вызывающим трахому, и наиболее распространенным в мире возбудителем микробных инфекций, передающихся половым путем. По данным CDS, ежегодно инфицируются 3 млн. человек. Хламидиозом поражено 30-50% женщин и до 51% мужчин, страдающих не гонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Клинические формы урогенитального хламидиоза органов малого таза и других отделов мочеполовой системы: - эндометрит, - эндомиометрит, - сальпингит, - оофорит, - цистит, - эпидидимит, - орхит, - орхоэпидидимит, - простатит, - везикулит. В отсутствие лечения генитальная хламидийная инфекция у мужчин (не гонококковый и пост гонококковый уретрит) может привести к простатиту, эпидидимиту, везикулиту, фуникуллиту и нередко к нарушению половой потенции и, как следствие, к бесплодию. У женщин хламидийная инфекция в большинстве случаев начинается с цервицита, который долгое время может оставаться бессимптомным. У половины инфицированных женщин возникает эндометрит. При дальнейшем течении инфекция распространяется вверх и поражает фаллопиевы трубы с высоким риском внематочной беременности или бесплодия из-за закрытия труб. Экстрагенитальная хламидийная инфекция - пневмония, - конъюнктивит, - фарингит, - назофарингит, - артрит, - перигепатит, - хламидийная инфекция аноректальной области. Хламинидиоз новорожденных Чаще всего инфицирование новорожденных происходит интранатально. Второй путь заражения плода – антенатальный (внутриутробный). В этом случае хламидийная инфекция в раннем неонатальном периоде жизни ребенка протекает с тяжелыми клиническими проявлениями. Риск инфицирования новорожденных при физиологических родах превышает 50%, у половины инфекция у новорожденных протекает бессимптомно. Реже отмечаются случаи хламидийной инфекции у новорождённых после кесарева сечения. Формы хламидиоза новорожденных: внутриутробный сепсис; менингоэнцефалит; внутриутробная пневмония; гастроэнтеропатия; синдром дыхательных расстройств (пневмония 11-20%); конъюнктивит (35-50%); вульвовагинит. ВОЗ рекомендует обследовать на хламидиоз в следующих случаях: 1. Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы. 2. Акушерско-гинекологическая патология. 3. Беременность. 4. Псевдоэрозия шейки матки и др. 5. Реактивный артрит. 6. Хронический конъюнктивит. 7. Атипичная пневмония. 8. Лихорадка неясного генеза. 9. Нарушения менструального цикла. 10. Самопроизвольные и искусственные аборты 11. Лечебные и диагностические выскабливания слизистой оболочки шейки матки и тела матки 12. Ввведение и удаление внутриматочных контрацептивов и другие внутриматочные вмешательства 13. Хронический цистит 14. Новорожденные при наличии диагностированной хламидийной инфекции у матери 15. Патология периода новорожденности 16. Наличие ИППП 17. Половые контакты с лицами, инфицированными хламидиями 18. Частая смена половых партнеров 19. Декретированный контингент Лечение хламидиоза Azithromycin (макролид); Doxycycline (тетрациклин) старше 8 лет; Ofloxacin (фторхинолон) дороже 1-2, эффект тот же; Ampicillin как и erythrocin, amoxicillin рекомендуются для лечения мочеполовой хламидийной инфекции только для беременных женщин Микоплазмозы человека Воздушно-капельным Контактно-бытовым М. pneumoniae Контактно-половым M. hominis. U. urealyticum Эпидемиология Относительно слабая контагиозность. Длительное носительство возбудителя. Высокая частота бессимптомных и легких форм инфекции, особенно среди детей до 5 лет. Медленное и продолжительное (до 3-5 месяцев) развитие вспышек, отсутствие обширных эпидемий. Источник инфекции - больные в остром периоде заболевания или носители. Отмечена определенная цикличность респираторного микоплазмоза с подъемом заболеваемости с интервалом 2-4 года. М. pneumoniae распространена повсеместно. Составляет около 10% всех случаев пневмоний в тесно взаимодействующих коллективах. Практически не встречается среди госпитальных пневмоний. Заболевают, главным образом, дети школьного возраста и взрослые в период вспышек микоплазменных инфекций (осенне-зимний период). Однако заболевания наблюдаются в течение всего года. Ежегодно регистрируется 8-15 млн. случаев заболевания. М. pneumoniae является этиологическим агентом респираторной инфекции: ☻ в 21% случаев у детей 5-14 лет, ☻ в 16% случаев у подростков и молодежи 15 -23 лет, ☻ в 20% случаев у людей 24 - 60 лет ☻ в 7% случаев у людей старшего возраста. Классификация Респираторный микоплазмоз ☻ воспалительные инфекции верхних дыхательных путей (фарингита, трахеобронхита) ☻ пневмония. Урогенитальные микоплазмозы Заболевания суставов микоплазменной этиологии Потенциально патогенные для человека микоплазмы: М. pneumoniae, M. hominis, U. urealyticum, M. fermentans, М. Penetrans. Bacterial proteins with extensive tandem repeats that could extend beyond the wall and interact with host molecules and possibly contribute to shielding include the alpha C proteins of group B streptococci, several proteins of Mycobacterium tuberculosis, and various proteins of African trypanosomes and the malaria pathogen Plasmodium falciparum. The tandem repeats of these proteins generally are also proline-rich. Many of these antigens are thought to be protective against host defenses. For group B streptococci, the tandem domains of the alpha C proteins likely contribute to evasion of host immunity Особенности микоплазменных инфекций 1. По клинико-морфологическим признакам микоплазменные инфекции сходны с заболеваниями, вызываемыми другими микроорганизмами: хламидиями, вирусами, грибами, они не имеют собственных клинических проявлений, что весьма осложняет диагностику и поэтому главенствующая роль принадлежит лабораторной диагностике и получению эпидемиологических данных. 2. Микоплазменные инфекции могут протекать остро, но чаще имеют хроническое рецидивирующее течение. 3. Развитие микоплазмозов в значительной степени определяется чувствительностью хозяина к инфекции. Данные о генетическом детерминировании чувствительности к микоплазмам получены при моделировании инфекции на конгенных мышах. 4. Характер патологического процесса зависит от входных ворот инфекции. Так, М. hominis может вызывать у человека фарингит и заболевания урогенитального тракта. В литературе описано несколько случаев пневмонии, вызванной М. hominis. При внутриутробном микоплазмозе плода инфекция развивается в верхних дыхательных путях, легких, урогенитальном тракте, ЦНС. Нереспираторные проявления микоплазмоза полиморфная эритема и менингит, транзиторная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острой почечной недостаточности, тромбозу бедренной артерии, гангрена пальцев стопы, миалгии и артралгии полиартрит тяжелые поражения печени тяжелые поражения поджелудочной железы (повышение амилазы и сахара крови) септицемия миокардит, перикардит и эндокардит (1 – 8,5%), полная блокада пучка Гисса, сердечная тампонада и гипертрофическая кардиомиопатия (из перикарда был выделен возбудитель). поражение центральной нервной системы (3 – 4%), микоплазмы обнаружены в ликворе и ткани мозга (энцефалит, менингит, мозжечковая атаксия, неврит черепно-мозговых и периферических нервов). Возможны полирадикулоневрита и психоза. гемолитические анемии ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМОЗА Метациклин - по 0,9 г в сутки перорально - 10 дней, Doxycycline - 0,4 г перорально - 1-й день 0,3 г, 2-й день 0,2 г - 6 дней Erythrocin- по 2,0 - 4,0 г в сутки в течение 1012 дней Линкомицин – по 2,0-3,0 г. в сутки в течение 10 дней Таривид - по 0,4 г в сутки в течение 6 дней Ровамицин(спирамицин) - 6-7 млн. ED перорально (суточная доза) - 2 - 3 раза в сутки.