Спондилит анкилозирующий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Болезнь бехтерева мкб Болезнь бехтерева по мкб 10 у взрослых

Именно этот русский ученый, психиатр, нейрофизиолог впервые дал научное описание патологии, детально охарактеризовал, что это такое.

Признаки, которые имеет заболевание, являются результатом воспаления суставов между позвонками, итогом становится полное обездвиживание позвоночника. Но это еще не все, симптомы проявляются в других внутренних органах. Порой заболевание нередко передается по наследству, особенно часто проявляется у мужчин.

Код по МКБ - 10

Согласно Международной классификации болезней последнего пересмотра (МКБ - 10), любое заболевание имеет свой код. Для анкилозирующего спондилоартрита (или болезни Бехтерева) код по МКБ - 10 обозначается М 45.

Причины появления

Ответить на вопрос, почему появляются признаки болезни Бехтерева, ученые не могут ответить однозначно. Есть только предположения, почему возникает такое состояние. Происходит поражение в области крестцово-подвздошного сочленения, потом процесс переходит на остальные отделы позвоночника. Заболевание связано с аутоиммунным характером поражения, когда организм сам начинает бороться против себя. Причиной является тот факт, что в организме некоторых людей, чаще мужчин, имеется патологический ген, носящий название HLA-B27.

Присутствует подобный ген во всех тканях организма, в том числе соединительной, хрящах. По своей структуре он очень похож на возбудителя кишечных, мочеполовых инфекций. Организм неадекватно реагирует, вызывая симптомы, характерные для болезни Бехтерева.

Почему не все подряд

Но почему происходит так, что именно болезнью Бехтерева болеют не все поголовно? Чтобы развились признаки заболевания, нужен провоцирующий фактор, который состоит в перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. Но есть еще некоторые причины, после которых могут развиться признаки заболевания. К ним можно отнести:

• простудные заболевания;
• стрессовые ситуации;
• повреждения скелета, суставов;
• тяжелая патология, после которой слабеет иммунная система.

Механизм развития заболевания очень напоминает ревматизм, ревматоидный артрит. Часто признаки напоминают реактивный артрит, при котором вышеупомянутый ген также имеет ключевое значение. При одном и втором заболевании имеют место признаки поражения суставов, внутренних органов.

За счет чего можно заподозрить

Признаки болезни проявляются очень часто у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание является причиной того, что начинают страдать межпозвонковые диски, а потом вслед за ними связочный аппарат. На месте диска и хряща развивается соединительная ткань, неспособная к нормальным движениям, амортизации. Появляются рентгенологические симптомы сращения позвоночника, которые потом становятся клиническими. Полностью утрачивается способность нормально, полноценно двигаться. Подобное состояние называется анкилозом.

Очень часто, но не всегда симптомы болезни начинаются с проблем в области только крестцово-подвздошного сустава. Признаки заболевания на этом этапе проявляются болью, отдающей в ноги, ягодицы, область поясницы. Если человек предъявляет подобные жалобы, врач должен сразу заподозрить болезнь, дальше обследовать пациента. Заболевание приводит к тому, что появляется общая слабость, беспокоит недомогание, движения сначала в пояснице ограничиваются. Любой врач может заподозрить радикулит, вот только боль становится сильнее в состоянии покоя, наоборот, снижается во время, пусть и незначительной, физической активности. При радикулите все проявляется наоборот.

Очень часто признаки заболевания начинают беспокоить ночью, а также под утро. В анализе крови появляется С-реактивный белок, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) ускоряется, составляет более 30 мм в час. Признаки анкилозирующего спондилоартрита берут свое начало снизу, с поясничного отдела. Постепенно поражение достигает всего позвоночника. Человека «скручивает» в переднем направлении. Характерной для заболевания является поза «просителя», когда больной наклонен вперед, разогнуться не имеет возможности.

Характерные признаки дополняет полусогнутое положение в суставах рук, ног. Рентгенологические признаки характеризуют позвоночник, как «бамбуковую палку». Постепенно у страдающих болезнью Бехтерева мужчин развивается атрофия мышц.

Дополняют симптомы поражения любого отдела позвоночника клинические, рентгенологические признаки нарушенной подвижности ребер. Снижается не только двигательная активность позвоночника, грудной клетки, в результате развиваются хронические заболевания бронхов, легких в виде бронхита, эмфиземы, нарушения обмена газов.

За счет поражения шейного отдела позвоночника появляются признаки сдавления позвоночной артерии. Симптомы болезни Бехтерева дополняются головными болями, головокружением, нарушением координации движений.

Дополняют все перечисленные признаки также симптомы поражения почек, сердца, сосудов. Нарушается работа всех вышеописанных органов в виде недостаточности, перебоев в работе. Характерный симптом у страдающих болезнью Бехтерева – поражение глаз. Развивается увеит, иридоциклит – заболевания, при которых воспаляется радужка глаза, его сосудистая оболочка, ресничное тело. Больного беспокоит боль в глазах, слезотечение, боязнь света, чувство постороннего тела внутри глаза.

Больше узнать о заболевании, его симптомах и диагностике поможет классификация.

Разновидности патологии

Учитывает классификация заболевания вовлеченность внутренних органов в патологический процесс.Выделяют:

1. Центральную, при которой происходит только поражение позвоночника. Имеются рентгенологические признаки поражения в виде «бамбуковой палки».
2. Ризомерическую. Поражение затрагивает не только все участки позвоночника, а и рядом расположенные суставы. Чаще врач определяет поражение плечевых и тазобедренных суставов, этому имеется рентген - подтверждение.
3. При периферической форме поражаются остальные суставы наравне с поражением позвоночника.
4. Скандинавская форма наравне с поражением позвоночника приводит к тому, что развиваются симптомы в мелких суставах в области кисти.
5. Висцеральная форма отличается тем, что при поражении позвоночника, остального опорно-двигательного аппарата симптомы появляются во внутренних органах. В частности, страдают сердце, его оболочки, почки, сосуды большого диаметра, очень часто это аорта.

Стадии течения

И хоть заболевание часто передается по наследству, но у мужчин, женщин оно протекает одинаково, имея свои определенные стадии. Каждая из стадий(всего их три) имеет свои характерные симптомы.

На начальной стадии имеет место ограничение двигательной активности умеренного характера. Любые рентгенологические признаки полностью отсутствуют или есть, но в слабой степени.

В промежуточной стадии нарушение двигательной активности выражено в большей степени. Если сделать на этом этапе рентген, то он покажет частичное сращение, межпозвонковые, суставные щели сужаются, есть очаги размягчения кости (остеопороза, возможно, деструкции) под диском.

В конечном итоге развивается полное сращение суставов. Рентгенологические признаки выражены очень сильно, суставы полностью сращены, связочный аппарат нарушен. Результатом становится инвалидность при болезни Бехтерева, человек не может встать с постели не только за счет сращения суставов, но и атрофии мышц.

Активность патологии

Проследить можно не только то, что болезнь передается по наследству, но и насколько она активна. Сделать это позволяют анализы, одинаковы они для мужчин и женщин. Врач назначает общий анализ крови, где его интересует СОЭ, а также С-реактивный белок.

При незначительной активности процесса тревожит скованность по утрам, боль в суставах. Показатель СОЭ повышен до 20 мм в час, С-реактивный белок положителен, но слабо.

При средней активности скованность продолжается более 2 часов после сна, боль в области суставов, позвоночника беспокоит постоянно. Показатель СОЭ повышается в пределахмм в час, С-реактивный белок положителен.

При высокой степени активности боль беспокоит постоянно, локализована она в позвоночнике, суставах. Показатель СОЭ более 40 мм в час, а С-реактивный белок резко положителен.

Помимо клинико-лабораторных показателей, потребуется инструментальная диагностика. На ранней стадии проявлений рентген не имеет смысла применять, лучше воспользоваться КТ или МРТ. С учетом того, что ген передается по наследству, особенно у мужчин, показано генетическое обследование на HLA-B27.

Лечение

Многим, особенно кто страдает от заболевания, интересно, можно ли вылечить болезнь Бехтерева, к сожалению, нет. Есть только способы приостановить процесс ее прогрессирования, для этого применяется разнообразное лечение. Используется комплексный подход, включающий:

Медикаментозное лечение

Врач назначает препараты, которые подавляют активность иммунной системы. Они считаются основными, то есть базисными, врач использует большой список препаратов, среди которых основным является Сульфасалазин. Назначая больному этот препарат, врач ожидает мощного противовоспалительного действия, который оказывает этот препарат. Дополнительно врач использует синтетические гормоны надпочечников, они также оказывают мощное противовоспалительное лечение.

Сульфасалазин, как и остальные препараты, имеет побочные эффекты. Чтобы их минимизировать, лечение предусматривает дополнительное использование витаминов, общеукрепляющих средств. Они снижают побочное действие, которое оказывает на организм препарат. Дополнительно врач назначает лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Гимнастика

Помимо того, что применяется Сульфасалазин, имеет значение гимнастика при болезни Бехтерева, именно она позволяет продлить период активности. Недостаточная активность приводит к тому, что лечение с использованием медикаментов пойдет насмарку, ускорит обездвиживание. Интенсивные физические нагрузки и частая гимнастика при болезни Бехтерева способны «подпортить» лечение, но самым лучшим образом скажутся на состоянии здоровья. Лучше уделять занятиям полчаса утром, вечером, так можно добиться укрепления мышц, увеличение двигательной активности позвоночника.

Дополнит лечение болезни Бехтерева массаж и дыхательная гимнастика.

Выполнение процедур контролирует врач, а массаж выполняется опытным специалистом в этой области. Постепенно рентгенологические проявления будут уменьшаться, это свидетельствует о том, что лечение проходит успешно. Для увеличения двигательных возможностей грудной клетки применяют массаж при болезни Бехтерева, Сульфасалазин, полезно надувать шарики.

Дополняют все лечение физиопроцедуры, среди которых наибольшим эффектом обладает магнитотерапия, электронейромиостимуляция, парафиновые или озокеритовые аппликации.

Положительное лечение оказывает посещение санатория специализированного типа, а также всевозможных курортов. Можно не придерживаться обязательной диеты, оптимально потреблять свежие овощи, фрукты, масла растительного происхождения, а также морепродукты. Да еще следует быть готовым к тому, что под наблюдением врача нужно быть постоянно, стационарное лечение должно сменяться санаторно-курортным, а потом поликлиническим.

Задача состоит в том, чтобы приостановить активность процесса, принимая Сульфасалазин, продлить период активности. Ежедневное соблюдение рекомендаций поможет в этом, главное, их выполнять.

Патологическое сокращение межпозвоночных суставов в народе называют болезнь Бехтерева, симптомы которой проявляются весьма разнообразно. Главные характеристики недуга - дискомфорт в пояснице, скованность в области копчика. Заболевание относят к недугам, поражающим суставы позвоночника, что приводит к неподвижности позвонков.

Основные характеристики болезни

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева - это воспаление хронического типа. Необратимый процесс начинается в межпозвоночной части и затрагивает на начальной стадии поясничный отдел, а позже, прогрессируя, весь позвоночник, приводя к обездвиживанию человека. Первые признаки недуга - это боли в пояснице. Часто они бывают нестерпимыми. По мере развития болезни дискомфорт ощущается уже в верхних частях позвоночника. В итоге формируется грудной кифоз - сильное искривление позвоночника.

Международной ассоциацией врачей признано, что Болезнью Бехтерева чаще всего болеют мужчины. Средний возраст пациентов - от 18 до 34 лет. По статистике, женщины страдают этим недугом суставов реже, чем мужчины, в 10 раз.

Болезнь Бехтерева (код по МКБ 10 - М45) - это хроническое заболевание, которое постоянно прогрессирует. Позвоночные суставы сильно воспаляются, человек становится ограничен в передвижении. Характерен для такой болезни и симптом Форестье. В нормальном состоянии человек, упираясь в стену пятками и лопатками, касается ее и головой, а вот при Бехтерева, это невозможно. Затылок стенки не касается и отстоит от нее не менее, чем на 10 см.

Если не начать терапию вовремя, можно обречь себя на полное обездвиживание. Болезнь затрагивает другие органы и системы. В этом случае пациент обречен на смерть. В лучшем случае имеет место инвалидность и полная потеря трудоспособности.

Анкилозирующий спондилит называют болезнью Бехтерева, поскольку впервые этот недуг описал Владимир Бехтерев. Какой врач лечит болезнь Бехтерева? Занимаются этой патологией следующие специалисты:

Источник недуга

Причины болезни Бехтерева до конца пока не ясны, но врачи склонны предполагать, что огромную роль играет наследственная предрасположенность. Недуг передается на генетическом уровне. Если в роду у человека были родственники с заболеванием Бехтерева, существует большая вероятность почувствовать на себе симптомы данного заболевания. Основные факторы, характеризующие предрасположенность человека к анкилозирующему спондилоартриту:

1. Отложение солей.
2. Постоянно возникающие инфекционные заболевания кишечника и мочеполовой системы.
3. Поражение костей воспалительными процессами.

Ученые всего мира склоняются к мнению о том, что недуг генетический, и только наследственность является здесь определяющей. По мнению ученых, определенный антиген, носителем которого являются больные, повышает агрессию иммунных клеток в тканях собственных суставов и связок.

Болезнь классифицируется по нескольким параметрам

Существует несколько видов болезни Бехтерева. Они характеризуются степенью поражения органов и систем человеческого организма. Классификация следующая:

1. Форма центрального типа. Страдают лишь позвонки. Это кифоз грудного отдела, и поясничного. Позвоночник искривляется сильно, при этом человек становится похож на морского конька.
2. Форма ризомелического типа. Воспаление распространяется на плечевые и тазобедренные суставы.
3. Форма периферического типа. Основная характеристика заболевания - это не только поражение позвоночника, но и коленных, локтевых, голеностопных суставов.
4. Форма скандинавского типа. Очень похожа на развитие ревматоидного артрита начальной степени, но при этом деформируются мелкие суставы.

Начальная стадия болезни Бехтерева определяется, если симптомы проявляются несильно. Это период развития недуга, который может характеризоваться тяжелейшими процессами, если состояние запущено, или при отказе от лечения и врачебной помощи.

Развитие недуга

Повреждение суставов происходит постепенно. Поначалу человек не ощущает никаких признаков болезни, но позже начинаются боли в пояснице. Суставы воспаляются с каждым разом все сильнее, что приводит и к нарушению подвижности. Ученые уверены, что в каждом случае бывают предпосылки к началу развития болезни. Часто это полученная пациентом травма тазобедренного сустава или поясницы или простое переохлаждение организма.

У предрасположенных к недугу пациентов толчком к проявлениям болезни Бехтерева может стать хроническая болезнь мочевого пузыря или почек, нарушения в работе эндокринной системы, аллергические болезни, различные инфекции кишечника.

Боли сначала не резкие, но постепенно усиливающиеся. Характерные симптомы и лечение зависят от степени его развития и проявлений.

Проявления болезни

Боли в крестце появляются в ночные и утренние часы. Дискомфорт ощущается не только в области позвоночника, но и в бедрах, паху. В процессе развития недуга больной испытывает бессонницу, при этом встать с дивана или постели с течением времени становится сложнее.

Доктору стоит рассказать и о таких проявлениях болезни, как скованность в области шеи, невозможность наклониться назад даже очень незначительно. Неприятные ощущения в области спины вызывают кашель, чихание, глубокие вздохи.

В случае, когда недуг запущен, больной прямо ходить не может, он сильно сутулится, не способен разогнуть ноги в коленях или даже руки в локтях. Врач обязательно обратит внимание на положение пациента при сидении и походке. Часто человек не может даже держать ровно голову.

Лечащий врач расскажет пациенту об источниках недуга. Часто они просты: отростки позвоночника воспаляются в результате неправильной работы иммунной системы. Защитные силы организма начинают протестовать против своих же собственных тканей, вызывая воспаление в них. Все это принимает хронический вид.

Боли уменьшаются при ходьбе, или если человек долго принимает горячие ванны. В состоянии покоя дискомфорт усиливается. Среди иных симптомов недуга:

1. Дугообразное искривление осанки.
2. Сглаживание естественных изгибов позвоночника.
3. Периодическое появление лихорадки.

Слабость, сонливость, раздражительность, мышечный тремор - вот далеко не полный перечень симптомов, которые у большинства пациентов имеют индивидуальные характеристики и зависят от того, какие органы их иммунная система решила затронуть.

Поздние стадии болезни Бехтерева характеризуются срастанием позвонков и еще большим их закостенением. Это становится очень хорошо видно на рентгене. В периоды обострения человек чувствует себя очень плохо, он мучается от болей, которые не дают ему спать. При ремиссии становится легче. Такие периоды могут длиться до нескольких месяцев.

Диагностические процедуры

При боли в пояснице следует сделать рентген, чтобы исключить или подтвердить заболевание Бехтерева. Делается и МРТ, КТ. Магниторезонансная томография показывает области воспаления, характер поражения суставов и степень распространенности недуга. На фото видно, как позвоночник выглядит на МРТ в период обострения болезни.

Можно делать УЗИ. Этот метод позволяет точно диагностировать болезнь и указывает на ее стадию. Желательно сделать анализы крови - общий, биохимический и СОЭ. Нередко генетики назначают проведение специфического анализа, который позволяет выявить антиген HLA-В27.

При диагностике болезни Бехтерева желательно исключить другие патологии позвоночника или других органов и систем - это остеохондроз, сколиоз, ревматоидный артрит.

Как лечить заболевание?

Лечение при болезни Бехтерева назначает только врач. Терапия комплексная и весьма продолжительная. Лечение должно проходить в стационаре и дома.

Анкилозирующий спондилит, лечение которого осуществляется по индивидуальной схеме, предполагает реабилитацию в санатории или профилактории. Основное лечение сводится и к применению глюкокортикоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов. Если больной находится в стадии обострения, допустимо применение иммунодепрессантов.

Как лечить болезнь Бехтерева? Существуют разные способы. Человеку лучше постоянно находиться в движении. Для этого разработан ряд физических упражнений. Любые нагрузки в виде приседаний, отжиманий, наклонов и иных манипуляций, помогут в лечении недуга. Гимнастика назначается индивидуально, нагрузка зависит от степени тяжести болезни. Манипуляции должны выполняться постоянно, каждодневно.

Методы лечения болезни Бехтерева предполагают сон на очень жесткой постели с отсутствием подушки. Важно укреплять мышцы спины, занимаясь плаванием, бегом. Полезны и разнообразные дыхательные упражнения, назначаемые доктором. Возможно применение массажа, рефлексотерапии, мануальной терапии. Помогают азотные ванны, лечение при помощи сероводорода.

При правильно подобранной терапии разными методами, в том числе и средствами народной медицины, развитие недуга значительно замедляется. Фитотерапия укрепляет иммунитет и дает возможность человеку быстро реабилитироваться после обострений недуга. Важно улучшить кровообращение в области позвоночника. Это уменьшит боли и позволит не допустить обострений, что исключит осложнения.

Показана при Бехтерева и физиотерапия. Она заключается в применение аппаратных методик для снятия воспалительных процессов в позвоночнике, общего укрепления организма. Важно, чтобы больной выполнял все назначения врача.

Профилактика заболевания

Профилактика болезни Бехтерева заключается в соблюдении простых правил: элементарное мытье рук, выбор здоровых половых партнеров, соблюдение личной гигиены.

Важно хорошо мыть овощи и фрукты перед едой, чтобы в организм не проникла кишечная инфекция. С этой же целью противопоказано есть несвежие продукты. Нельзя заниматься самолечением при простуде, инфекционных заболеваниях.

Болезнь Бехтерева имеет характерные симптомы и диагностируется легко. Не стоит запускать болезнь, чтобы вылечить ее на ранних стадиях.

СПОНДИЛОПАТИИ (M45-M49)

Ревматоидный артрит позвоночника

Исключены:

• артропатии при болезни Рейтера (M02.3)
• болезнь Бехчета (M35.2)
• юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Включены:

• артроз или остеоартрит позвоночника
• дегенерация фасетных суставов

[код локализации см. выше (M40-M54)]

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07*, M09*)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Патологические изменения в позвоночнике или болезнь Бехтерева: код по МКБ - 10, методы лечения воспалительных процессов в межпозвонковых суставах

Заболевания опорно-двигательного аппарата сегодня входят в число самых распространенных. Патологические изменения в позвоночнике как воспалительного, так и невоспалительного характера, приводят к различным нарушениям, которые влияют на работоспособность всего организма.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – патология, при которой в межпозвонковых суставах развиваются воспалительные процессы, вызывающие постепенное сращивание их между собой (анкилоз). Постепенно ограничивается подвижная функция позвоночника, происходит формирование типичного для заболевания грудного кифоза. Болезнь Бехтерева диагностируют у 0,3% взрослых людей. Больше подвержены патологии молодые мужчины. У женщин недуг диагностируется в несколько раз реже. Код заболевания по МКБ 10 - М45.

Процесс прогрессирования болезни

Позвонки соединяются гибкими межпозвонковыми дисками. Благодаря им позвоночник остается подвижным. Также позвоночный столб удерживается с помощью плотных связок, которые придают ему большей устойчивости. У каждого позвонка имеется 4 отростка. Они связаны друг с другом подвижными суставами.

Когда начинает прогрессировать болезнь Бехтерева, из-за агрессивности клеток иммунитета возникает хроническое воспаление в суставных тканях, связках, дисках. Происходит процесс замены этих структур твердой соединительной тканью, что способствует потери позвоночником своей эластичности и подвижности.

Но атака иммунных клеток может выйти за границы структур позвоночника. В процесс могут быть вовлечены и крупные суставные ткани. Часто это нижние конечности. Могут быть затронуты внутренние органы и системы (сердце, почки, легкие, мочевыводящие пути).

Причины развития

Непосредственные причины патологии еще не выяснены. Установлено, что более 90% заболевших являются носителями поврежденного антигена HLA-В27. Именно он отвечает за реакцию иммунной системы на разные патологические изменения. При болезни Бехтерева иммунные клетки чрезмерно агрессивны к собственным суставным и связочным тканям.

Толчком к изменению иммунного статуса, а впоследствии и развития анкилозирующего спондилита, могут стать:

• переохлаждение;
• острые и хронические инфекции;
• воспаления мочеполовой сферы и органов ЖКТ;
• травмы позвоночника;
• эндокринные и гормональные нарушения.

Узнайте инструкцию по применению перцового пластыря для облечения болей в спине и позвоночнике.

Чем и как лечить остеомиелит позвоночника? Общие направления терапии и эффективные методы лечения описаны в этой статье.

Классификация

Заболевание бывает нескольких форм:

• Центральная – измения происходят только в позвоночнике. Бывает кифозный и ригидный вид центральной формы болезни.
• Ризомелическая – в процесс вовлечен позвоночник, а также происходят изменения тазобедренных и плечевых суставов.
• Периферическая – кроме позвоночника поражаются голеностопные, локтевые и коленные суставы.
• Скандинавская – по клиническим признакам схожа с началом ревматоидного артрита. Суставы не деформируются и не разрушаются.
• Висцеральная – в процесс вместе с позвоночными суставами вовлекаются глаза, почки, сердце, мочевые пути и другие органы.

Клиническая картина

Болезнь Бехтерева характеризуется постепенным прогрессированием, на протяжении длительного времени могут проявляться первые симптомы патологического процесса:

• болевые ощущения и скованность в пояснично-крестцовом отделе;
• боль может иррадировать в ноги, ягодицы;
• постепенное распространение скованности в грудной отдел;
• увеличение СОЭ в крови домм/час;
• блуждающие боли в мышечных тканях и суставах.

Скованность и боль в пояснице, как правило, беспокоят ночью, утром они становятся более выраженными, а после определенной физической активности эти симптомы стихают. Усиление болевого синдрома происходит в состоянии покоя.

Прогрессирование болезни Бехтерева у женщин и мужчин характеризуется постепенной иррадацией боли в верхние отделы позвоночника. Происходит сглаживание анатомических изгибов. Формируется выраженный грудной кифоз. Появляется напряженность в мышечных тканях спины.

Признаки суставных поражений:

• сакроилеит;
• болевой синдром глубоко в ягодицах, переходящий в пах и верхнюю область бедер.

Внесуставные симптомы болезни Бехтерева:

• патологические процессы в глазных тканях (увеит, ирит, иридоциклит);
• поражения тканей сердца (миокардит), почек, легких, мочевых путей.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо пройти комплексное обследование. Больному нужно обратиться за помощью к неврологу и ортопеду.

Для диагностики болезни Бехтерева специалисты проводят обследования:

Анкилозирующий спондилит нужно дифференцировать от дегенеративных патологий структур позвоночного столба (остеохондроз, спондилез). Диагностика болезни затрудняется тем, что ее клиническая картина схожа с другими заболеваниями.

Для дифференциальной диагностики изучают характерные симптомы:

• боли ослабевают при двигательной активности и становятся сильнее в спокойном состоянии;
• затруднительно выполнить полноценный вдох и выдох;
• нарушение подвижности позвоночника;
• воспаляется крестцово-повздошный сустав.

В отличие от ревматоидного артрита, при анкилозирующем спондилите почти не бывает симметричного воспаления суставных структур. Нет ревматоидных узелков под кожей. Ревматоидному артриту больше подвержены женщины.

Общие правила и методы лечения

Терапия включает целый комплекс мероприятий, цель которых снять болевой синдром, купировать процесс анкилозирования суставов. Начинать лечить заболевание лучше до того, как патологический процесс в суставах станет необратимым.

Лекарственные средства

Для облегчения болевого синдрома и ригидности врач назначает НПВС:

Дозировку НПВС увеличивают в период обострения и снижают во время рецессии.

Для снятия мышечного спазма при лечении болезни Бехтерева назначают:

В более тяжелых случаях рекомендуется прием кортикостероидов. Они быстро снимают воспаление, замедляют прогрессирование болезни. Гормоны применяются по назначению специалиста непродолжительный период времени. Иногда их вводят непосредственно в больной сустав в виде инъекции.

Блокаторы ФНО (цитокин, клеточный протеин) блокируют активность данного протеина, купируют боль и ригидность пораженных суставов:

Восстановительные варианты терапии

Что такое ультразвуковая денситометрия и как проводится диагностическое исследование? У нас есть ответ!

О симптомах шейного радикулита и о лечении заболевания в домашних условиях прочтите на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-spine.com/travmy/distorsiya-shejnogo-otdela.html и узнайте о том, что такое дисторсия шейного отдела позвоночника и как лечить травматическое повреждение.

Хирургическое вмешательство

Часто при болезни Бехтерева приходится делать операцию. Она необходима в том случае, если консервативное лечение не дает положительного эффекта, прогрессирует грудной кифоз. Чаще проводят корригирующую остеотомию. Задние элементы позвонков иссекаются, позвоночник устанавливается в его физиологическое положение. В некоторых случаях требуется замена поврежденного сустава на имплант.

В следующем видео показан комплекс лечебной гимнастики, которую рекомендуется выполнять в составе комплексной терапии болезни Бехтерева:

Не хрусти!

лечение суставов и позвоночника

• Заболевания
  • Аротроз
  • Артрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Бурсит
  • Дисплазия
  • Ишиас
  • Миозит
  • Остеомиелит
  • Остеопороз
  • Перелом
  • Плоскостопие
  • Подагра
  • Радикулит
  • Ревматизм
  • Пяточная шпора
  • Сколиоз
• Суставы
  • Коленный
  • Плечевой
  • Тазобедренный
  • Прочие суставы
• Позвоночник
  • Позвоночник
  • Остеохондроз
  • Шейный отдел
  • Грудной отдел
  • Поясничный отдел
  • Грыжи
• Лечение
  • Упражнения
  • Операции
  • От боли
• Прочее
  • Мышцы
  • Связки

Болезнь бехтерева мкб

Болезнь Бехтерева: кодирование МКБ 10

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​

Код МКБ 10 болезни Бехтерева

​Клиническая картина ​​В большинстве случаев поясничный лордоз слабо выражен, сглажен, а кифоз позвоночника в грудном отделе выражен по максимуму, голова вытянута наперед.​

​Оперативное лечение применяется при развитии крайних проявлений анкилозирующего спондилоартрита и неэффективности терапевтических методов лечения.​

​анкилозирующего спондилоартрита характеризуется поражением внутренних органов (сердца, аорты, лёгких, почек) независимо от стадии заболевания позвоночника и суставов.​

Развитие и стадии заболевания

​– кифозный (гиперкифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела);​

​Но, несмотря на такой пессимистический прогноз, сегодня полным ходом проводятся клинические исследования новых методов лечения болезни Бехтерева, которые смогут вылечить человека от этого недуга. Одним из таких является терапия стволовыми клетками.​

​Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни. Развивается гиперкифоз грудного и гиперлордоз шейного позвоночника (поза просителя) или, наоборот, уплощаются все изгибы позвоночного столба, и человек не может нагнуться даже на несколько сантиметров или повернуть голову на несколько градусов (деформация по типу бамбуковой палки). При периферической форме развивается артрит крупных суставов, при скандинавской – поражение кисти по типу ревматоидного артрита.​

​Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника. В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы. Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.​

1. ​Вторичная болезнь Бехтерева как одно из проявлений других заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов (псориатический артрит, реактивный артрит, спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом с болезнью Крона).​
2. ​Болезнь Бехтерева - это заболевание хронической формы, сопровождаемое воспалением позвоночника и крестцово-подвздошных соединений. В большинстве случаев сопровождается артритом, поражением глаз, артерий.​
3. ​Симметричный двусторонний сакроилеит Субъективные признаки боль в ягодичной области боли по ночам утренняя скованность физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома Физикальные признаки (симптомы Кушелевского–Патрика) болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово - подвздошном суставе согнутой ноги Поражение позвоночника Боли в грудном и шейном отделах позвоночника Нарушение подвижности позвоночника, шейно - грудной кифоз (на поздних стадиях - поза «просителя») Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4–5 см Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33–34 см При распространении процесса на рёберно - позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки) Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%) Поражение околосуставных тканей, чаще - ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит Системные проявления: поражения глаз - острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%) поражение ССС - аортальная недостаточность (1%), полная АВ - блокада (до 8%) поражение лёгких - апикальный фиброз (редко) поражение почек - IgA нефропатия амилоидоз неврологические нарушения - синдром «конского хвоста» (редко).​

​Лордоз позвоночника в шейном отделе может усиливаться​

​Поражения сердца и аорты развиваются медленно с возможным постепенным развитием аортальной недостаточности, перикардита.​

Лечение заболевания

​– ригидный (выравнивание поясничного лордоза и кифоза грудного отдела позвоночника; спина больного приобретает доскообразный вид).​

​Распространённость анкилозирующего спондилоартрита ориентировочно составляет 0,1–0,8% (у носителей HLА-В27 антигена, заболевание возникает в десять раз чаще).​

​M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках​

​Поза просителя у больного с болезнью Бехтерева​

Болезнь Бехтерева

​Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастомлет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.​

Код по МКБ-10

​Причины болезни Бехтерева неизвестны.​

​МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения. В ней применяется кодировка диагнозов заболеваний в буквах и цифрах. Это обеспечивает удобство хранения и обработки данных. Под тринадцатым пунктом в МКБ 10 идет перечень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.​

Эпидемиология

​, если больной проявляет стремление смотреть вперед. Максимально выраженный визуальный симптом – круглая спина.​

​Выявление заболевания на первоначальных стадиях при постепенном прогредиентном течении и квалифицированном лечении возможно продолжительное сохранение подвижности позвоночника и суставов, а также сохранение работоспособности.​

Классификация

​Относительно часто (около 30%) при высокой активности развития спондилоартрита развивается амилоидоз почек с последующим формированием тяжёлой почечной недостаточности.​

• ​Заболевание развивается неощутимо, иногда может совпадать с перенесенным острым инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп, тонзиллит), инфекцией мочевыводящих путей, переохлаждением, травматизацией позвоночника.​
• ​Наиболее часто болезнь активизируется в возрасте 20–40 лет, но 8–10% больных составляют дети и подростки в возрасте 10–15 лет; мужчины болеют в 6–9 раз чаще женщин.​

Как развивается болезнь Бехтерева?

​К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз. Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.​

​Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.​

1. ​Единственный общепринятый фактор риска развития болезни Бехтерева - генетическая предрасположенность. Более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27 - один из генов I класса главного комплекса гистосовместимости. Установлена взаимосвязь между частотой этого гена в различных популяциях и распространённостью заболевания. Однако наличие HLA-B27 нельзя считать признаком обязательного возникновения болезни Бехтерева, и у большинства носителей этого гена заболевание не развивается. По данным семейных и близнецовых исследований, доля HLA-B27 в предрасположенности к развитию болезни Бехтерева составляет не более 20-50%. Кроме того, существует, как минимум, 25 аллелей HLA-B27 (В27001-В2723), отличающихся друг от друга всего лишь одним нуклеотидом в составе ДНК и, соответственно, изменениями 17 аминокислот в области распознающей бороздки белка. Не все аллели HLA-B27 ассоциированы с предрасположенностью к болезни Бехтерева (например, В2706 в странах Юго-Восточной Азии или В2709 в Сардинии). Возможно также развитие болезни и при отсутствии данного антигена. Тем не менее большинство гипотез о происхождении болезни Бехтерева основано на предположении об участии HLA-B27 в патогенезе болезни.​
2. ​Болезнь Бехтерева имеет код МКБ 10 М45 - анкилозирующий спондилит.​

​Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни Наличие РФ не характерно Наличие HLA - B27 (90% пациентов) Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.​

​Анкилозирование возрастает в направлении снизу вверх, что можно наблюдать на снимке, сделанном рентгенологическим исследованием. Визуально получается «бамбуковая трость».​

​Быстрое прогрессирование заболевания или отсутствие квалифицированного и своевременного лечения может завершиться тотальным анкилозированием позвоночника за 5–10 лет, что сопровождается значительными изменениями его функции и невозможностью самообслуживания​

​Ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании способствует возникновению частых респираторных заболеваний и туберкулёза. В исключительных случаях развивается первичное поражение верхушек лёгких по типу прогрессирующего фиброза.​

Болезнь Бехтерева: симптомы

​Начальная стадия недуга отличается возникновением двухстороннего сакроилеита, болезнь постепенно распространяется на поясничную область, появляются боли при прогибании и выпрямлении в поясничном отделе позвоночника. Формируется локальная ригидность в поясничной области с медленной атрофией ягодичных мышц.​

​ Урогенитальные инфекции Хламидиоз Уреаплазмоз Желудочно - кишечные инфекции Дизентерия Сальмонеллёз Иерсиниоз Кампилобактериоз Инфицирование клебсиеллами В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно Генетические аспекты Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов​

​Диагностические критерии болезни Бехтерева:​

Скрининг

​Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:​

В каких случаях можно заподозрить болезнь Бехтерева?

​Существуют две основные гипотезы формирования заболевания.​

​Международная классификация болезней принята в практике здравоохранения на всей территории Российской Федерации с 1999 года. Это стандартный оценочный инструмент в области здравоохранения, медицины, эпидемиологии. Также помогает составить анализ всеобщего состояния здоровья. Справочник используют для классификации болезней и сравнения смертности и заболеваемости в различных государствах и в разный период времени.​

Какие методы диагностики необходимы?

​Самым показательным и поэтому​

Крестцово-подвздошные суставы

Позвоночник при болезни Бехтерева

​Осмотр больного позволяет выявить кифоз или кифосколиоз, гипотрофию паравертебральных мышц спины: больной перемещается широко расставляя ноги и кивает головой.​

​Первопричина возникновения заболевания достоверно не определена, однако наиболее часто рассматривается взаимодействие внутренних и внешних воздействий.​

Лечение болезни Бехтерева

​Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.​

​инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);​

​В основе первой из них лежит предположение об антигенпрезентирующей функции белка, кодируемого HLA-B27. Известно, что в этом белке имеются участки, сходные с эпитопами некоторых энтеробактерий (в частности, Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), а также Chlamydia trachomatis. Считают, что вследствие этого сходства могут возникать аутоиммунные реакции с появлением антител и цитотоксических Т-лимфоцитов к собственным тканям (феномен молекулярной мимикрии). Циркулирующие антитела, перекрёстно-реагирующие с HLA-B27 и антигенами указанных микроорганизмов, а также цитотоксические Т-лимфоциты были обнаружены у больных АС. Однако клинических доказательств роли этих иммунных реакций в развитии болезни Бехтерева пока нет.​

Как предотвратить болезнь Бехтерева?

​В российской версии МКБ 10 учитываются клинико-диагностическая терминология, которая принята в нашей лечебной практике.​

Что такое анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

​Ренгнегологическое исследование Крестцово - подвздошные суставы: на ранних стадиях выявляют субхондральный склероз, размытость контуров, позднее - эрозии, сужение суставной щели, анкилоз Симфизит, «пушистость» седалищного бугра Позвоночник - синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично - грудном переходе Периферические суставы - сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.​

​наиболее важным, считается рентгенологическое исследование позвоночника​

Причины

​Стараться не допускать травматизации крупных суставов и позвоночника, исключить длительное пребывание на холоде, тщательно мыть овощи и фрукты, чтобы не допустить заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут спровоцировать возникновение спондилоартрита у людей с генетической предрасположенностью.​

• ​Образование синдесмофитов в позвоночнике вначале сопровождается ограничением, а затем и полным его обездвиживанием.​
• ​Генетическую предрасположенность связывают с носительством HLА-В27 антигена, который выявляется у 90–97% больных анкилозирующим спондилоартритом, а у их родственников – 30–50%. Носители HLА-В27 антигена имеют риск возникновения заболевания в 100 раз чаще, чем люди без генетической предрасположенности.​
• ​ Анкилозирующий спондилит - см. Спондилит анкилозирующий.​
• ​Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.​
• ​гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;​

​В соответствии со второй гипотезой предполагают, что по каким-то неизвестным причинам могут возникать аномалии сборки тяжёлой цепи белковой молекулы HLA-B27 в эндоплазматическом ретикулуме клеток. Вследствие этого происходят накопление и деградация конформационно изменённых молекул этого белка, что приводит к развитию внутриклеточного «стресса» с избыточным синтезом провоспалительных медиаторов.​

​Анкилозирующий спондилоартрит также известен под наименованием болезнь Бехтерева. Это расстройство хронической прогрессирующей формы с аутоиммунным патогенезом. Оно может изнурять человека долгие годы. При болезни Бехтерева оказываются пораженными суставные хрящевые соединения. Происходит замещение здоровых материй на фиброзную рубцовую составляющую. Наблюдается снижение подвижности в суставах.​

​. Самый ранний симптом, при котором диагностируют анкилозирующий спондилит – это сакроиелит, который наблюдается при рассмотрении рентгеновского снимка.​

Классификация болезни

​На ранних стадиях профилактика нацелена на то, чтобы не допустить образования патологических деформаций позвоночника – «поза гордеца», «поза просящего». В какой-то степени этот процесс могут задержать занятия плаванием и ходьба на лыжах.​

1. ​несущественное уменьшение подвижности в позвоночнике или суставах; убедительные рентгенологические симптомы заболевания крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника отсутствуют или обнаруживаются в виде лёгкой смазанности контуров крестцово-подвздошных сочленений, уширения суставных щелей.​
2. ​При пальпации выявляется болезненность тазобедренных суставов, в местах фиксации сухожилий; выраженная напряженность паравертебральных мышц при наклоне туловища вперёд – признак «натянутой струны». Возникновение сакроилеита сопровождается болезненностью в области крестцово-подвздошных сочленений.​
3. ​Существуют предположения, что инфекционная микрофлора (стрептококки, хламидии, микоплазмы) поддерживают прогрессирование болезни.​
4. ​ Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).​
5. ​Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.​

​переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;​

• ​Тем не менее на основе данных гипотез не удаётся объяснить отсутствие болезнь Бехтерева у большинства лиц, имеющих HLA-B27, а также преимущественное поражение позвоночника, суставов и энтезисов.​
• ​В основном болезнь Бехтерева поражает молодых людей, преимущественно мужского пола. Причины возникновения этой хвори неизвестны, но существует много теорий. Наиболее популярная из них - генетическая. Она предполагает существование наследственной предрасположенности к наличию антигена гистосовместимости. Он вызывает восприятие иммунной системой хрящевых тканей как чужеродных. Борьба с ними сопровождается воспалениями, болями, ограничением движений и снижением подвижности в суставах.​
• ​В отличие от реактивных артритов, псориатического артрита при АС сакроилеит симметричен, процесс распространяется на всех отделы позвоночника, имеется выраженный болевой синдром со стороны позвоночника Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) - отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений Остеохондроз позвоночника - боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.​

​Развиться подобный симптом способен спустя 4 месяца - полгода от начала заболевания. Признаки поражения позвоночника в других отделах на рентгене выявить возможно гораздо позже.​

Симптомы

​Больным спондилоартритом рекомендуется уделять особое внимание профилактике нарушений позвоночника (контролировать осанку в положении стоя, пользоваться жёстким матрасом, сон на спине или животе, каждый день выполнять дыхательные и физические упражнения не менее двух раз в день по 30 минут).​

Ранние признаки болезни

​Продолжительная и выраженная напряжённость мышц является проявлением высокой активности воспалительного процесса.​

​К провоцирующим причинам относятся переохлаждение, хронические воспалительные болезни мочевой или пищеварительной систем, контузии позвоночника и тазовых костей, изменения в гормональной системе.​

Поздние симптомы

​ Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).​

​Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).​

​травматические поражения опорно-двигательного аппарата;​

Диагностика

​Своеобразие поражении позвоночника при болезни Бехтерева заключается в воспалении различных структур: костной ткани (остеит), суставов (межпозвонковых, дугоотросчатых, рёберно-позвоночных), а также энтезисов (мест прикрепления фиброзных дисков к телам позвонков, межостистых связок). В местах воспаления позвоночника возникает хондроидная метаплазия с последующей оссификацией этих зон и анкилозированием нарушенных структур.​

​Главной чертой характера заболевания является воспалительный процесс костей (остеит), соединений и областей, где крепятся фиброзные диски к позвонкам.​

1. ​Диагностические критерии ​
2. ​Основной задачей лечения болезни Бехтерева считается уменьшение болевого синдрома, облегчение ригидности, предотвращение или временное отложение осложнений в позвоночнике и его деформации.​
3. ​Необходимо воздержаться от курения, которое сопровождается уменьшением дыхательного объёма.​
4. ​образование тугоподвижности в позвоночнике или периферических суставах, их неполное обездвиживание, уменьшение размеров межсуставного пространства крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых суставных пространств с анкилозированием суставов позвоночника.​
5. ​Ригидный вариант​

​ Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют.​

Принципы лечения

​Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.​

• ​острые и хронические стрессовые ситуации.​
• ​Артрит при болезни Бехтерева морфопогически неспецифичен, но имеет характерную локализацию; почти всегда отмечают поражение крестцово-подвздошных суставов, часто и патологический процесс бывают вовлечены грудинорёберные и рёберно-позвонковые суставы, а также симфизы (симфиз рукоятки грудины, лобковый симфиз).​
• ​Артрит при болезни Бехтерева не имеет специфики, но характеризуется присущей ему локализацией. В большинстве случаев происходит воспаление области крепления связок, сухожилий и суставов. Преимущественно поражаются плечи, колени, таз и пятки, так как они имеют в составе фиброзную хрящевую материю.​
• ​Клинические критерии Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считают боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физической нагрузке Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки менее 2,5 см на уровне IV межреберья Рентгенологические критерии Двусторонний сакроилеит II–IV стадии Односторонний сакроилеит III–IV стадии. Для постановки диагноза достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%).​

​Наиболее эффективным считается лечение заболевание до появления необратимых повреждений, таких как сращение, особенно в том месте, где двигательная функция человека будет ограничена.​​Лечение проводят несколькими методами:​

1. ​наиболее часто развивается с седалищного синдрома, что подтверждается положительным симптомом натяжения.​
2. ​Имеются подтверждения, что структура антигена HLА-В27 воспринимается как рецептор для бактериальных (​
3. ​ Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA - синдромом (S - серонегативность по РФ, E - энтезопатия, A - артропатия; точнее - асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.​
4. ​Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.​
5. ​Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом. Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.​
6. ​Болезнь Бехтерева характеризуется воспалением энтезисов (мест прикрепления многих связок, сухожилий, апоневрозов, капсул суставов к костям, преимущественно в области плечевых, тазобедренных, коленных суставов и области пяток), имеющих в своём составе фиброзный хрящ.​
7. ​Разделяют следующие стадии анкилозирующего спондилоартрита:​

​Медикаментозное лечение. Включает в себя прием:​

​В процентном соотношении составляет он -​

​активные и пассивные движения в суставах и в позвоночнике становятся практически полностью невозможными, обездвиживание развивается в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвонковых и рёберно-позвонковых суставах с явлениями кальцификации связочного аппарата.​

Спондилоартропатии - описание, причины, лечение.

• ​Поражение грудного отдела позвоночника сопровождается межрёберными невралгиями, отличающимися опоясывающими болями в грудной клетке с усилением при глубоком вдохе, кашле, при спуске по лестничным маршам. Ранним проявлением заболевания является уменьшение подвижности нижнего края лёгких и объёма грудной клетки на высоте вдоха.​

Причины

​Klebsiella pneumoniae​​Классификационные критерии​

​Рентгенография – обязательный метод диагностики при болезни Бехтерева​

​После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма. В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения. Постепенно воспалительный процесс распространяется на другие отделы позвоночника, задевая межпозвоночные, реберно-позвоночные суставы, межпозвоночные диски, связки позвоночника.​

​Очень часто встречается центральная форма заболевания, когда поражается преимущественно позвоночник. Болезнь Бехтерева развивается незаметно для самого больного, и долгое время может давать о себе знать только в виде болей при нагрузках или при активных движениях. Боль сначала локализуется в крестце и постепенно поднимается вверх по позвоночному столбу. Начинает медленно меняться осанка больного, она через время начинает принимать «позу просителя» - голова наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине, грудной отдел позвоночника становится более выпуклым кзади, появляется сутулость, руки согнуты в локтевых суставах, а ноги в коленных. Для этой формы, как в прочем и для всех остальных форм, характерны ночные боли и боли в покое, а к середине дня боли уменьшаются, человек «расхаживается» и боли значительно уменьшаются.​

​Начальная. Происходит умеренное ограничение движения в суставах и позвоночнике, которые повреждены болезнью. При помощи рентгенологии изменения не просматриваются, видима только неровность наружностей крестцово-подвздошных соединений и областей остеосклероза. Участки щелей суставов немного расширены.​

​На ранних стадиях снижение подвижности грудной клетки при вдохе возможно выявить после сна, исподволь подобное ограничение нарастает, в случае образования анкилоза рёберно-позвонковых сочленений уменьшается до 1–2 см; у здоровых лиц этот показатель составляет в среднем 6–8 см.​

​) или иных провоцирующих факторов.​

​ Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) начало в возрасте до 45 лет постепенное развитие улучшение состояния после физических упражнений сочетание с утренней скованностью длительность не менее 3 мес.​

​Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это очень сложная и практически нерешенная проблема. Основные принципы терапии болезни Бехтерева:​

​Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.​

​Однако постепенно в позвоночнике происходит уменьшение объема движений, человеку трудно наклоняться вперед, делать прогиб назад, наклоны в стороны. Со временем начинает существенно меняться походка - это связано не только с поражением позвоночника, но и вовлечением в процесс тазобедренных суставов.​

​Умеренные повреждения. Позвоночник и вовлеченные в зону поражения суставные ткани ограничены в движениях. Щели крестцово-подвздошных соединений и суставов зауженные. Происходит частичное анкилозирование.​

​Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.​

​ФНО – блокаторы фактора некроза опухоли;​

​. По данным множества исследований в 5-9 раз чаще поражает эта болезнь мужчин, чем женщин.​

Лечение

​– медленно прогредиентное, при котором изменения костно-суставного аппарата развиваются исподволь с нечастыми обострениями, функциональные нарушения возникают спустя 10–20 лет;​

​Выраженные изменения в грудном отделе позвоночника развиваются значительно позже, когда уже сформировался резко выраженный сакроилеит или анкилоз тазобедренных суставов.​

​Образовавшийся при этом комплекс активизирует выработку цитотоксических T-лимфоцитов, могущих разрушать клетки или структуры тканей, в структуре которых присутствуют компоненты антигена HLА-В27.​

​ Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).​

​ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;​​Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите​

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Спондилоартропатии».

​Поздняя. Движения значительно ограничены. Связочный аппарат позвоночных, реберных суставов и больших соединений обеих конечностей анкилозированный и оссификованный. Иными словами, формируется окостенение, образованное очагами накопления кальция в связках.​

Эпидемиология

​DMARDs– антиревматические препараты, с помощью которых изменяется течение заболевания.​

​Генетические факторы, такие как​

Этиология

​– быстро прогрессирующее – функциональные нарушения и анкилоз развиваются в короткие сроки и отличаются выраженным болевым синдромом, полиартритом, гипотрофией мышц, истощением, повышенными лабораторными показателями активности воспаления, быстрым формированием кифоза и анкилозов;​

​У части больных, преимущественно женщин, недуг может первично развиваться в грудном отделе позвоночника, иногда боль может иррадиировать в область сердца, желудка, почек при выраженном уменьшении дыхательной экскурсии грудной клетки.​

​Предполагается, что рецепторы HLА-В27 антигена имеют сходство с микробными антигенами, которые в случае продолжительного персистирования в организме провоцируют активизацию аутоиммунного процесса.​

​ Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков анкилозирующего спондилита псориаза острого увеита реактивного артрита воспалительного заболевания кишечника.​

​повышение защитных сил организма;​

Патогенез

​Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:​​Кроме того, болезнь Бехтерева имеет и внесуставные симптомы – поражение глаз, сердца, почек. В основном болезнь протекает в виде обострении и фаз ремиссии, но все же это хроническое прогрессирующее заболевание.​​Наиболее распространенная форма заболевания - центральная, при которой происходит поражение позвоночника. Развитие болезни происходит незаметно. Пациенты испытывают боль только при нагрузках и активизации движений. Происходит локализация болевых ощущений в районе крестца, с постепенным поднятием вверх по позвоночнику. Наблюдается изменение осанки с наклоном вперед. Грудина оказывается сильно выпуклой сзади. Появляется сутулость. Верхние и нижние окончания находятся в изогнутом состоянии в области расположения суставов. Пациентов беспокоят болевые ощущения в ночное время и в состоянии спокойствия. Движения сопровождаются постепенным уменьшением болевого синдрома.​

​ НПВС Индометацин 100–200 мг/сут на ночь Диклофенак 75 мг/сут (50–200 мг/сут) Мелоксикам 22,5 мг/сут.​

​Физиотерапия. Благодаря физиотерапии возможно уменьшить болевой синдром, улучшить физическую гибкость и силу. Физиотерапевт показывает больному специальные упражнения, которые подбираются строго индивидуально.Упражнения, направленные на подвижность суставов и на растяжку сохраняют не только гибкость суставов, но и хорошую осанку. А​

​антиген HLA-B27​​– септический вариант отличается острым началом с гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, преждевременными симптомами поражения внутренних органов. После стихания лихорадочного и общеинтоксикационного синдромов возникают артриты, тугоподвижность в позвоночнике.​​В преобладающем большинстве случаев поздняя стадия спондилоартрита выявляется через 8–10 лет после возникновения болезни, в исключительных случаях, чаще у лиц женского пола, намного позже (15–20 лет).​

​Выявлена взаимосвязь активности спондилоартрита с повышением количества антител различных классов (IgA, IgМ, IgG) к липополисахаридам​

​ Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).​

​адекватное и своевременное использование противоревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предупреждения деформации позвоночника;​

Клиническая картина

​Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.​

​Проведение скрининга для выявления лиц, предрасположенных к развитию болезни Бехтерева, в настоящее время считают неоправданным. Однако целесообразны скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики болезни Бехтерева среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых вероятен риск развития данного заболевания (например, острый односторонний передний увеит или наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондилоартритов у родственников первой степени родства).​

​При поражении расстройством позвоночного аппарата уменьшается количество движений, тяжело даются наклоны вперед, назад и по сторонам. При затрагивании процессом тазобедренных суставов начинают происходить изменения в походке. Развитие анкилоза приводит к сращению суставных тканей в области позвоночника и затруднению поворотов головы. Пациент начинает поворачиваться всем туловищем.​

​ ГК преорально редко внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово - подвздошные суставы околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.​

​дыхательные упражнения увеличивают объем легких.​

​, является самой распространенной предположительной причиной возникновения заболевания. Этот антиген гистосовместимости встречается 90-95% больных, у 50% родственников по первой родственной линии, и у 8% в популяции.​

​Имеются сведения, что у детей болезнь Бехтерева формируется очень часто незаметно, её начало очень трудно выявить при общем осмотре. Изменения можно выявить только на рентгеновском снимке, но проходит очень много времени, в течение которого ребёнок осматривается врачами различных специальностей с всевозможными предварительными диагнозами.​

​На поздних стадиях заболевания боль в области поясницы перестаёт беспокоить из-за развившегося явного анкилоза.​​Klebsiella pneumoniae​

​ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).​

​возобновление и сохранение функций позвоночника.​

​Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.​

​Боли в спине более 3 месяцев, особенно если они усиливаются после продолжительного отдыха. Боль может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, скованность в позвоночнике по утрам, напряжение мышц в области поясницы, болезненные ощущения в области мышц грудной клетки, существенное увеличение СОЭ – до 30 мм/час.​

​Наиболее характерный симптом болезни Бехтерева - исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудине. Кроме того, заболевание может сопровождаться поражением глаз, почек и сердечной мышцы. Болезнь характеризуется обострениями и ремиссией, так как она хроническая и прогрессирующая.​

​ Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.​

​Больной начинает сутулиться в процессе прогрессирования заболевания. Но​

​Если учесть МКБ (Международную Классификацию Болезней), тогда болезнь Бехтерева относиться к блоку спондилопатии и к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Код болезни по МКБ – М45. Болезнь можно отнести к коллагенозам и​

​ ​​Вовлечение в патологический процесс шейного отдела сопровождается сильной болью при поворотах и наклонах головы, плохой подвижностью шеи, что может завершиться полной обездвиженностью. В более редких случаях возникают вывихи и подвывихи атланта.​

​, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита.​

​ Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).​

​Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).​

​Как правило, с такими жалобами все пациенты попадают к ревматологу или вертебрологу. От них и зависит установление правильного диагноза. От того, насколько качественно был произведен осмотр, собраны жалобы и назначены верные методы исследования, зависит ранняя постановка диагноза – болезнь Бехтерева, и назначение дальнейшего лечения. Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятности продлить работоспособный период у больного, отдалить появление длительных мучительных болей и развитие осложнений.​

​При болезни Бехтерева назначают комплексную терапию. Применяют медикаментозное лечение, пребывание в санаториях, оперативное вмешательство и лечебную физическую культуру. Медикаменты купируют болевые ощущения и снимают воспалительные процессы. Предпочтительнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофена, индометацина, диклофенака натрия и других. Но наиболее необходима больному организму лечебная физкультура вместе с двигательной активностью.​

​ Реже с целью иммунодепрессии применяют азатиоприн 1–2 мг/кг/сут и метотрексат 7,5–15 мг/сут.​

​поражает преимущественно суставы позвоночного столба​

​В клиническом анализе крови определяется свойственное нарастание скорости оседания эритроцитов, но иногда при центральных формах в течение продолжительного периода этот показатель может оставаться неизменным.​

​В 15–20% случаев спондилоартрит сопровождается поражением плечевых и тазобедренных суставов. Вовлечение в патологический процесс исключительно плечевых суставов отличается более доброкачественным течением, уменьшение функции развивается нечасто. Артрит плечевых суставов иногда переходит в хроническое течение с атрофией региональных мышц и уменьшением объёма движений в суставе.​

​При наличии В27 антигена воспаление первоначально формируется в тазобедренных суставах, затем распространяется на межпозвонковые диски, рёберно-позвонковые суставы и связочные структуры в местах фиксации к позвонку.​

​ Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).​

​Симптомы болезни Бехтерева у женщин​

​Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.​

​Это рентгенологическое исследование позвоночника, МРТ – магнитно-резонансная томография, клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на выявление антигена HLA - B27.​​Пациенту предлагаются индивидуальные упражнения. Они способствуют снятию скованности, увеличению количества движений, укреплению мышц, поднятию гибкости связок и снятию болевых ощущений. В начале занятий упражнениями приходится преодолевать боль, но потом происходит ее уменьшение, нарастание количества движений и уменьшение скованности.​

​ При наличии очагов выраженного гипертонуса - центральные миорелаксанты, например толперизон 0,05–0,1 г 2–3 р/сут.​

​, кроме этого полезны будут упражнения для спины и пресса.​​, что перерастает в его анкилозирование.​

​Позднее выявление заболевание происходит, если спондилоартрит начинает развиваться в поясничном отделе позвоночника, его длительно лечат как «межпозвонковый остеохондроз», и истинная причина распознаётся через 6–8 лет.​

​Поражение тазобедренных суставов развивается параллельно с сакроилеитом или спустя некоторое время и становится показателем неблагоприятного прогноза и ранней инвалидизации. Значительно реже коксит развивается ещё до проявлений сакроилеита, что в значительной мере усложняет диагностику.​

​Воспалительный процесс в позвоночнике сопровождается двухсторонним сакроилеитом, что относится к относительно раннему и специфическому проявлению недуга.​

​ Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).​

Стадии формирования болезни Бехтерева

​Лечение анкилозирующего спондилита включает следующие мероприятия и медикаменты:​​Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм + любые поражения внутренних органов.​

​Болезнь Бехтерева относится к хроническим воспалительным заболеваниям, для неё характерно поражение крестцово-подвздошных, синовиальных (межпозвонковых и рёберно-поперечных) и несиновиальных (дисковертебральных) суставов позвоночного столба, а также мест прикрепления связок и сухожилий к телам позвонков и костям газа. Первичными местами поражений считают крестцово-подвздошные суставы, грудопоясничные и пояснично-крестцовые отделы позвоночника. Впоследствии изменения могут определять во всех отделах позвоночника. Вовлечение в патологический процесс периферических суставов умеренно выражено. В этом случае говорят о периферической форме болезни Бехтерева. Изменения в тазобедренных и плечевых суставах встречают наиболее часто по сравнению с другими периферическими суставами.​​Лечебная физическая культура не является панацеей, но ее значение тяжело подвергнуть отрицанию. Если пациент продолжает поддерживать себя в хорошей физической форме и вести активный способ жизни, то у него появляется возможность дольше сохранять работоспособность и отдалить рост осложнений.​

​Хирургическое лечение​​Хирургическое вмешательство. Основная часть больных анкилозирующим спондилитом в оперативном вмешательстве не нуждается.​

​Заболевание суставов, которое носит системный хронический характер – это и есть анкилозирующий спондилоартрит. Воспалительный процесс локализуется в большей мере в паравертебральных мягких тканях, крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника. Помимо этого можно обнаружить воспаление соединений к кости сухожилий, суставов конечностей и поражение внутренних органов. Воспаление поражает связки, сухожилья и суставы.​

Течение болезни Бехтерева

​Проводится биохимический анализ крови для определения количества общего белка, глобулиновых фракций, фибриногена, пробы на С-реактивный белок. Ревматоидный фактор становится положительным при распространении воспаления на периферические суставы.​

​Изменения в суставно-связочном аппарате позвоночника, свойственные болезни Бехтерева, могут возникать совместно с вовлечением тазобедренных и плечевых суставов. При образовании анкилоза позвоночника уменьшается неврологическая симптоматика, но развивается атрофия мышечных групп. Наиболее часто поражаются мышцы области таза и спины, грудной клетки, плечевого пояса и проксимальных отделов верхних конечностей.​

​ Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).​

​Нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, индометацин, бутадион).​

Диагностика

​Также выделяют три типа протекания болезни:​

​Для постановки диагноза болезнь Бехтерева необходимо наличие изменений в крестцово-подвздошных суставах. Отсутствие сакроилеита вызывает большие трудности при верификации этого заболевания и усомниться в диагнозе. Очень редко изменения в позвоночнике могут протекать с отсутствием убедительных рентгенологических симптомов поражения крестцово-подвздошных суставов. В этом случае требуется динамическое наблюдение за изменениями в этих суставах и проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями из группы серонегативных сиондилоартритов. Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите возникает на самых ранних этапах развития заболевания и характеризуется в типичных случаях двусторонним и симметричным распространением.​

​Предотвращение болезни Бехтерева невозможно. Если родители болеют анкилозирующим спондилитом, то у них есть возможность провести медико-генетическую консультацию для определения риска возможности заболевания у ребенка.​

​(протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.​

​Но специалист может назначить операцию в том случае, если болевой синдром сильно выражен или поврежден сустав, или же если непозвоночный сустав поврежден настолько, что ему нужна замена.​

​Изменения воспалительного характера происходят и в синовиальной оболочке суставов и костной ткани. Если процесс болезни не контролировать, то спустя некоторое время возникает неподвижность –​

​Большое значение имеет иммунологическое выявление НLА-В27 антигена.​

​На фоне атрофированных мышц грудной клетки и надплечий выделяются межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки. Из-за гипотрофии мышц спины лопатки имеют крыловидную форму.​

Лечение

​Болезнь отличается постепенным и малозаметным началом, хроническим прогредиентным течением с наличием периодов обострения и ремиссии. Более тяжелое течение развивается у молодых лиц.​

​ Сакроилеит (двусторонний 2–4 - й степеней или односторонний 3–4 - й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 - норма, 1 - возможный, 2 - минимальный, 3 - умеренный, 4 - анкилоз.​

​Сульфаниламидные препараты – сульфосалазин.​

​Первичными местами поражения позвоночника, особенно у мужчин, считают грудопоясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, у женщин в ранних стадиях заболевания может поражаться шейный отдел позвоночника. Передний спондилит, связанный с локальными эрозивными изменениями в области передних отделов тел позвонков и воспалением в передней продольной связке позвоночника, приводит к уменьшению вогнутости тела позвонка.​

​Болезнь Бехтерева - хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко протекающее с поражением периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), а в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит).​

Прогноз

​Человеку, который курит – лучше от такой привычки отказаться.​

​анкилоз и известкование​

Профилактика

​Для верификации диагноза болезни Бехтерева немаловажное значение принадлежит рентгенографии, магнитно-резонансной томографии.​

​Функциональные изменения мышц приводят к формированию кифотической грудной клетки с деформацией позвоночника.​

​До возникновения проблем в позвоночнике довольно часто могут возникать затяжные и трудно поддающиеся лечению ириты, иридоциклиты, эписклериты.​

​Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).​

Болезнь Бехтерева: ужасающие фотографии

• ​Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон для системной и пульс-терапии, при поражении периферических суставов применяют внутрисуставные инъекции с Дипроспаном, Кеналогом, Метипредом.​
• ​медленнопрогрессирующий с периодами обострений;​​Результат этих изменений - типичная для болезни Бехтерева «квадратизация» тел позвонков, хорошо видимая на боковой рентгенограмме позвоночника. Эти изменения обнаруживают в поясничном отделе позвоночника, так как грудные позвонки в норме имеют конфигурацию, приближающуюся к прямо угольной. Синдесмофиты вертикально ориентированные костные оссификаты, расположенные снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска. Они превалируют в области передних и боковых участком тел позвонков и формируют костные мостики между телами позвонков. В поздних стадиях заболевании множественные синдесмофиты соединяются между собой на большом протяжении и формируют характерный дли болезни Бехтерева «бамбуковый» позвоночник. Важно отметить тот факт, что синдесмофиты. характерные для анкилозирующего спондилоартрита, а также энтерогенного снондилоартрита, отличаются от синдесмофитов и остеофитов, обнаруживаемых на углах тел позвонков при других заболеваниях. Они имеют чёткий ровный контур, плавно переходящий от одного тела позвонка к другому. Остеофиты при деформирующем спондилёзе - треугольные по форме, имеют форму «ручки кувшина» до 10 мм длиной, расположены на передних и боковых углах тел позвонков. При диффузном идиопатическом костном гиперостозе в позвоночнике (синдром Форестье) находят обызвествление передней продольной связки на большом протяжении с формированием грубых, деформированных остеофитов на передних и боковых углах тел позвонков с толщиной стенки до 4-6 мм и длиной домм, чем они и отличаются от синдесмофитов при АС, ширина которых не превышает 1-2 мм. Кроме того, при анкилозирующем гиперостозе отсутствуют изменения в крестцово-подвздошных суставах. Эрозирование суставных поверхностей и сужение одного или более межпозвонковых дисков (спондилодисциты) - характерные рентгенологические симптомы для болезни Бехтерева. Эти изменения могут быть разделены на локальные и распространённые. Исходом спондилодисцита может быть кальцификация межпозвонкового диска, а если спондилодисцит сочетался с деструктивными изменениями сочленяющихся тел позвонков, то этом случае возможно формирование костных анкилозов смежных позвонков. Поражения межпозвонковых суставов возникают позже, но исходом артрита также может быть анкилозирование. Кроме поражения передней продольной связки, обнаруживают оссификацию задней продольной и межостной связок позвоночника. Эрозии в области зубовидного отростка и атланто-аксиальный подвывих могут быть обнаружены при болезни Бехтерева, хотя с меньшей частотой, чем при РА. Также может быть найден анкилоз в области атланто-аксиального сустава. В других частях шейного отдела позвоночника изменения, если они обнаруживаются, идентичны тем, что встречают в грудопоясничном отделе позвоночника.​​М45 Анкилозирующий спондилит.​

​ Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром «конского хвоста» (редко) Анкилоз периферических суставов Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%) Увеит, приводящий к слепоте.​​Курение не только приносит вред всему организму, но и добавляет проблем больным Бехтерева​​.​

​Сцинтиграфическое обследование проводится для раннего выявления недуга и дифференциальной диагностики.​​У больных с болезнью Бехтерева часто развиваются энтезиты (воспаление мест фиксации мышц и сухожилий), что сопровождается болезненностью при конкретных движениях, в которых участвуют поражённые связки и сухожилия.​​Основным признаком заболевания является постепенное развитие напряжения в мышцах позвоночника, ограничение движения грудной клетки при дыхании.​

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

​Ликвидация болезненного спазма мышц позвоночника – мидокалм, тизалуд, сирдалуд.​​быстропрогрессирующий.​​Отличительной характеристикой рентгенологических изменений может быть сочетание эрозивных и пролиферативных изменений и местах прикрепления связок, что даёт возможность проведения дифференциальной диагностики с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями, постановки диагноза болезнь Бехтерева.​

Клиническая картина болезни

Симптоматика болезни Бехтерева делится на несколько стадий:

• ​Анкилозирующий спондилоартрит больше известен как болезнь Бехтерева, хотя более полное его название - болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Это заболевание с аутоиммунным патогенезом, имеет хроническое прогрессирующее течение и может длиться годами и десятилетиями.​
• ​Прогноз​

​Стадия продромальная – болевой синдром в спине в ночное время и учащенные приступы ишиалгии и люмбаго;​​Дифференциальную диагностику необходимо проводить с дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз, спондилёз), ревматоидным артритом, синдромом Рейтера, туберкулёзным и бруцеллёзным спондилитами, псориатическими поражениями суставов.​​В местах возникновения энтезитов определяется припухлость и болезненность при пальпации.​

​Больного беспокоят боли в ягодичных и бедренных областях, иногда иррадиирующие по всей ноге, которые в первоначальных стадиях имеют сходство с радикулярными.​

​ НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности Индометацин 75 мг/сут Диклофенак 75–100 мг/сут Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.​​Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, УФО, электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, парафинотерапия).​

​Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.​

Диагностика болезни и лечение

​Однако стоит сказать, что каких-либо специфических диагностических признаков наличия анкилозирующего спондилоартрита не существует, есть только комплекс симптомов и данных лабораторных и других видов исследований, которые позволяют исключить другие болезни, например, ревматоидный артрит, и достоверно установить диагноз – болезнь Бехтерева.​​Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, поражает, как правило, хрящевые типы суставов, в основном это грудинно-ключичные, реберно-грудинные, крестцово-подвздошные, тазобедренные и плечевые суставы, а также происходит поражение мелких межпозвонковых суставов. Здоровые ткани сустава постепенно замещаются фиброзной рубцовой тканью, и развивается тугоподвижность в суставах.​​ Большинство больных сохраняют работоспособность. Инвалидизация вызывается в основном поражением тазобедренных суставов (10–20% больных). Смертность не превышает 5%, связана с подвывихом атлантоосевого сустава, патологией сердца, амилоидозом.​

​Зависимо от степени тяжести анкилозирующего спондилита, возможно нарушение подвижности грудной клетки. А при курении больной наносит дополнительный вред легким, чем усугубляет способность дышать.​

​Стадия ранняя – основная симптоматика распознается объективно. Боль внизу спины хронического характера по утрам и в периоды после покоя. Ригидность в области бедер и нижней части спины;​

Лечение проводят несколькими методами:

1. ​Невоспалительные энтезопатии отличаются ощущением скованности в утреннее время.​
2. ​В зависимости от скорости прогрессирования спондилоартрита, в течение от двух до десяти лет вовлекается весь позвоночник и часто – суставы нижних конечностей.​
3. ​ ГК внутрь сустава ретробульбарно при остром увеите внутрь очень редко пульс - терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.​
4. ​Лечебная физкультура.​
5. ​Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет. Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений. Рассмотрим, по каким ранним признакам можно заподозрить патологию, а также разберемся, как проявляется болезнь на поздней стадии.​​Лечение болезни Бехтерева - только комплексное. Сюда входит и медикаментозная терапия, и ЛФК, и санаторное лечение, и даже, при необходимости – оперативное вмешательство. Медикаментозные средства, в основном, направлены на купирование болевого синдрома и снятие воспалительных явлений. С этой целью используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, ибупрофен, индометацин, диклофенак натрий и т.д. Но большая роль все же отводится ЛФК и в целом двигательной активности больного человека.​

​Распространённость болезни Бехтерева коррелирует с частотой обнаружения HLА-B27 в популяции и варьирует (среди взрослых) от 0,15% (Финляндия) до 1,4% (Норвегия). Заболевание развивается преимущественно в возрастелет, причём у мужчин в 2-3 раза чаще.​​Синонимы​​Этиология​

​План лечения необходимо разрабатывать индивидуально с учётом симптоматики заболевания, скорости прогрессирования симптоматики и выяснения вероятных причин возникновения болезни.​

​Периферическая форма​​В зависимости от преобладания областей поражения различают определённые формы анкилозирующего спондилоартрита.​​ Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут Метотрексат 7,5–15 мг/нед.​

Спондилит анкилозирующий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Причины

​Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.​​Врач ЛФК может предложить больному индивидуальный комплекс упражнений, которые помогут снять скованность, увеличить объем движений, укрепить мышцы, дать больше гибкости суставам и снять болевой синдром. Вначале упражнение придется делать, преодолевая боль, но постепенно она будет становиться меньше, объем движений нарастать, а скованность уменьшаться. Конечно, ЛФК это не панацея, но ее огромную роль при данном заболевании отрицать нельзя.​

​Довольно часто болезнь Бехтерева возникает в молодом возрасте, окололет, чаще заболевают мужчины. Теорий развития данной болезни существует множество, но наиболее часто отдается предпочтение генетической теории. Считается, что болезнь Бехтерева имеет наследственную предрасположенность в связи с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27, из-за которого иммунная система воспринимает хрящевые ткани, как чужеродные, и направляет на них свой иммунный ответ, в них возникает воспаление, боли, ограничение движений и тугоподвижность в суставах.​​ Болезнь Бехтерева Болезнь Бехтерева–Мари–Штрюмпелля.​

Симптомы (признаки)

​неизвестна.​​Полная клиническая картина болезни Бехтерева проявляется у 90% пациентов-мужчин возрастной категориилет. Европейское население страдает от заболевания в соотношении​

Диагностика

​Медикаментозная терапия предусматривает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, биологических фармпрепаратов.​​спондилоартрита отличается поражением, кроме тазобедренных суставов и позвоночника, крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых) и мелких суставов конечностей стоп. Суставы кистей поражаются в относительно редких случаях.​

​К такой схеме лечения иногда с осторожностью прибавляют цитостатики, если глюкокортикоиды полностью не устраняют патологических симптомов. Чаще всего назначают такие медикаменты, как азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.​​Боль в пояснично-крестцовой области – ранний признак анкилозирующего спондилита​

​Люди, имеющие диагноз «болезнь Бехтерева», но при этом продолжающие поддерживать свою физическую форму и те, которые ведут активный образ жизни, могут значительно более продолжительное время сохранять работоспособность и отсрочить развитие осложнений.​​Выделяют следующие формы заболевания.​

Лечение

​Вне стадии обострения проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для сохранения и возобновления подвижности в позвоночнике и суставах.​

​Заболевание суставов предшествует поражению позвоночника, а 30% случаев кратковременные обострения артритов могут продолжаться несколько лет, и только затем исподволь обездвиживается позвоночник.​

​Центральная (осевая) форма​

​M45 Анкилозирующий спондилит M46 Другие воспалительные спондилопатии M48 Другие спондилопатии M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.​

​Как правило, пациенты с болезнью Бехтерева не нуждаются в оперативном лечении. Но операция может назначаться в случае выраженного болевого синдрома или при необходимости замены сустава позвоночника.​

​После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты. Характерным симптомом является боль в области крестца и ягодиц, что приводит к частым и ошибочным диагнозам пояснично-крестцового радикулита. Постепенно воспаление развивается во всех отделах позвоночника, как правило, этот период составляет от 2 до 10 лет (в зависимости от типа протекания патологии).​

​Предотвратить болезнь Бехтерева не возможно. Можно проводить медико-генетическое консультирование, чтобы определить риск возникновения заболевания у ребёнка, который рождён от родителей, больных этим заболеванием.​​Идиопатическая болезнь Бехтерева.​

​M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит M45 Анкилозирующий спондилит M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье​​Аг HLA - B27 определяют у 90% пациентов Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â, более высокая пенетрантность у мужчин) Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.​

​. Клинически проявляется анкилозирующий спондилит сутулостью и существенным искривлением позвоночника.​​Санаторно-курортное лечение принадлежит к обязательным лечебным мероприятиям при болезни Бехтерева. Предлагаются курорты с применением грязевых процедур, ванны с сероводородом. Больному необходимо овладеть методами индивидуальной миорелаксации.​

​Висцеральная форма​​, при которой поражается преимущественно только позвоночник и которая считается наиболее распространённой, проявляется двумя типами:​

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​​Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный. Все существующие на сегодня методы лечения только на время замедляют прогрессирование патологии и улучшают качество жизни, но рано или поздно болезнь приводит со специфическим деформациям позвоночника и человек становится инвалидом, а случае поражения внутренних органов возникает прямая угроза для жизни.​

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов.

 А. Клинические проявления.
  Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
  Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
  Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
  Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
  Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
  Поражение глаз (2 балла).
  Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
  Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).
 Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов.
  Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).
 В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов.
  Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).
 Г. Эффективность лечения НПВС.
  Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).
 Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».

Включены:

• дегенерация фасетных суставов

[код локализации см. выше (M40-M54)]

[код локализации см. выше (M40-M54)]

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Патологические изменения в позвоночнике или болезнь Бехтерева: код по МКБ - 10, методы лечения воспалительных процессов в межпозвонковых суставах

Заболевания опорно-двигательного аппарата сегодня входят в число самых распространенных. Патологические изменения в позвоночнике как воспалительного, так и невоспалительного характера, приводят к различным нарушениям, которые влияют на работоспособность всего организма.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – патология, при которой в межпозвонковых суставах развиваются воспалительные процессы, вызывающие постепенное сращивание их между собой (анкилоз). Постепенно ограничивается подвижная функция позвоночника, происходит формирование типичного для заболевания грудного кифоза. Болезнь Бехтерева диагностируют у 0,3% взрослых людей. Больше подвержены патологии молодые мужчины. У женщин недуг диагностируется в несколько раз реже. Код заболевания по МКБ 10 - М45.

Процесс прогрессирования болезни

Позвонки соединяются гибкими межпозвонковыми дисками. Благодаря им позвоночник остается подвижным. Также позвоночный столб удерживается с помощью плотных связок, которые придают ему большей устойчивости. У каждого позвонка имеется 4 отростка. Они связаны друг с другом подвижными суставами.

Когда начинает прогрессировать болезнь Бехтерева, из-за агрессивности клеток иммунитета возникает хроническое воспаление в суставных тканях, связках, дисках. Происходит процесс замены этих структур твердой соединительной тканью, что способствует потери позвоночником своей эластичности и подвижности.

Но атака иммунных клеток может выйти за границы структур позвоночника. В процесс могут быть вовлечены и крупные суставные ткани. Часто это нижние конечности. Могут быть затронуты внутренние органы и системы (сердце, почки, легкие, мочевыводящие пути).

Причины развития

Непосредственные причины патологии еще не выяснены. Установлено, что более 90% заболевших являются носителями поврежденного антигена HLA-В27. Именно он отвечает за реакцию иммунной системы на разные патологические изменения. При болезни Бехтерева иммунные клетки чрезмерно агрессивны к собственным суставным и связочным тканям.

Толчком к изменению иммунного статуса, а впоследствии и развития анкилозирующего спондилита, могут стать:

• переохлаждение;
• острые и хронические инфекции;
• воспаления мочеполовой сферы и органов ЖКТ;
• травмы позвоночника;
• эндокринные и гормональные нарушения.

Узнайте инструкцию по применению перцового пластыря для облечения болей в спине и позвоночнике.

Чем и как лечить остеомиелит позвоночника? Общие направления терапии и эффективные методы лечения описаны в этой статье.

Классификация

Заболевание бывает нескольких форм:

• Центральная – измения происходят только в позвоночнике. Бывает кифозный и ригидный вид центральной формы болезни.
• Ризомелическая – в процесс вовлечен позвоночник, а также происходят изменения тазобедренных и плечевых суставов.
• Периферическая – кроме позвоночника поражаются голеностопные, локтевые и коленные суставы.
• Скандинавская – по клиническим признакам схожа с началом ревматоидного артрита. Суставы не деформируются и не разрушаются.
• Висцеральная – в процесс вместе с позвоночными суставами вовлекаются глаза, почки, сердце, мочевые пути и другие органы.

Клиническая картина

Болезнь Бехтерева характеризуется постепенным прогрессированием, на протяжении длительного времени могут проявляться первые симптомы патологического процесса:

• болевые ощущения и скованность в пояснично-крестцовом отделе;
• боль может иррадировать в ноги, ягодицы;
• постепенное распространение скованности в грудной отдел;
• увеличение СОЭ в крови домм/час;
• блуждающие боли в мышечных тканях и суставах.

Скованность и боль в пояснице, как правило, беспокоят ночью, утром они становятся более выраженными, а после определенной физической активности эти симптомы стихают. Усиление болевого синдрома происходит в состоянии покоя.

Прогрессирование болезни Бехтерева у женщин и мужчин характеризуется постепенной иррадацией боли в верхние отделы позвоночника. Происходит сглаживание анатомических изгибов. Формируется выраженный грудной кифоз. Появляется напряженность в мышечных тканях спины.

Признаки суставных поражений:

• сакроилеит;
• болевой синдром глубоко в ягодицах, переходящий в пах и верхнюю область бедер.

Внесуставные симптомы болезни Бехтерева:

• патологические процессы в глазных тканях (увеит, ирит, иридоциклит);
• поражения тканей сердца (миокардит), почек, легких, мочевых путей.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо пройти комплексное обследование. Больному нужно обратиться за помощью к неврологу и ортопеду.

Для диагностики болезни Бехтерева специалисты проводят обследования:

Анкилозирующий спондилит нужно дифференцировать от дегенеративных патологий структур позвоночного столба (остеохондроз, спондилез). Диагностика болезни затрудняется тем, что ее клиническая картина схожа с другими заболеваниями.

Для дифференциальной диагностики изучают характерные симптомы:

• боли ослабевают при двигательной активности и становятся сильнее в спокойном состоянии;
• затруднительно выполнить полноценный вдох и выдох;
• нарушение подвижности позвоночника;
• воспаляется крестцово-повздошный сустав.

В отличие от ревматоидного артрита, при анкилозирующем спондилите почти не бывает симметричного воспаления суставных структур. Нет ревматоидных узелков под кожей. Ревматоидному артриту больше подвержены женщины.

Общие правила и методы лечения

Терапия включает целый комплекс мероприятий, цель которых снять болевой синдром, купировать процесс анкилозирования суставов. Начинать лечить заболевание лучше до того, как патологический процесс в суставах станет необратимым.

Лекарственные средства

Для облегчения болевого синдрома и ригидности врач назначает НПВС:

Дозировку НПВС увеличивают в период обострения и снижают во время рецессии.

Для снятия мышечного спазма при лечении болезни Бехтерева назначают:

В более тяжелых случаях рекомендуется прием кортикостероидов. Они быстро снимают воспаление, замедляют прогрессирование болезни. Гормоны применяются по назначению специалиста непродолжительный период времени. Иногда их вводят непосредственно в больной сустав в виде инъекции.

Блокаторы ФНО (цитокин, клеточный протеин) блокируют активность данного протеина, купируют боль и ригидность пораженных суставов:

Восстановительные варианты терапии

Что такое ультразвуковая денситометрия и как проводится диагностическое исследование? У нас есть ответ!

О симптомах шейного радикулита и о лечении заболевания в домашних условиях прочтите на этой странице.

Перейдите по адресу http://vse-o-spine.com/travmy/distorsiya-shejnogo-otdela.html и узнайте о том, что такое дисторсия шейного отдела позвоночника и как лечить травматическое повреждение.

Хирургическое вмешательство

Часто при болезни Бехтерева приходится делать операцию. Она необходима в том случае, если консервативное лечение не дает положительного эффекта, прогрессирует грудной кифоз. Чаще проводят корригирующую остеотомию. Задние элементы позвонков иссекаются, позвоночник устанавливается в его физиологическое положение. В некоторых случаях требуется замена поврежденного сустава на имплант.

В следующем видео показан комплекс лечебной гимнастики, которую рекомендуется выполнять в составе комплексной терапии болезни Бехтерева:

СПОНДИЛОПАТИИ

Анкилозирующий спондилит

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Ревматоидный артрит позвоночника

Исключены:

• артропатии при болезни Рейтера (M02.3)
• болезнь Бехчета (M35.2)
• юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)

Другие воспалительные спондилопатии

Спондилез

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Включены:

• артроз или остеоартрит позвоночника
• дегенерация фасетных суставов

Другие спондилопатии

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07*, M09*)

Анкилозирующий спондилит

Определение и общие сведения [ править ]

Анкилозирующий спондилит - это заболевание, для которого характерно поражение межпозвоночных дисков и связок. Поражаются преимущественно крестцово-подвздошные суставы, поясничный, шейный и грудной отделы позвоночника, периферические суставы вовлекаются реже.

Распространенность анкилозирующего спондилита среди взрослых мужчин - 6:1000. Женщины составляют лишь 16% больных. В целом анкилозирующий спондилит встречается в 10 раз реже, чем ревматоидный артрит. У молодых мужчин эти заболевания встречаются одинаково часто.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

В начале заболевания типичны боль и скованность в пояснице, которые не проходят после отдыха. Примерно через 3 мес появляются характерные физикальные и рентгенологические признаки заболевания, которые позволяют поставить диагноз. У женщин все проявления заболевания менее выражены.

а. Сакроилеит - самое раннее проявление анкилозирующего спондилита: рентгенологически он выявляется до поражения позвоночника. У 80% больных сакроилеит начинается незаметно, у 20% - с резкой боли в ягодицах и бедрах, усиливающейся при кашле. Характерно напряжение длинных мышц спины, ноющая боль и скованность в спине. У части больных медленно нарастает ограничение движений, а боль может вовсе отсутствовать.

б. Периферический артрит развивается у 25% больных, обычно уже после поражения позвоночника. В патологический процесс чаще вовлекаются плечевые и тазобедренные суставы, лобковый симфиз и синхондроз рукоятки грудины. Поражение мелких (межфаланговых и плюснефаланговых) суставов незначительно.

в. Поражение сердечно-сосудистой системы отлично от такового при ревматоидном артрите. У некоторых больных развивается аортит (обычно поражается восходящая аорта). Возможен склероз межжелудочковой перегородки и створок митрального клапана. Разрастания соединительной ткани в области АВ-узла приводят к нарушению проводимости и аритмиям. На ЭКГ регистрируется удлинение интервала PQ. На поздней стадии заболевания может возникнуть аортальная недостаточность и гипертрофия левого желудочка, иногда наблюдается перикардит. В целом поражение сердца возникает лишь у 5% больных анкилозирующим спондилитом. Если длительность заболевания составляет более 30 лет, сердечно-сосудистые осложнения наблюдаются чаще, может потребоваться протезирование аортального клапана.

г. Передний увеит с синехиями и катаракта - самые частые внесуставные проявления анкилозирующего спондилита. Они развиваются у 25% больных.

д. Поражение легких проявляется обычно незначительным пневмосклерозом в области верхушек легких. Диффузионная способность легких обычно в норме, а податливость легких снижена вследствие поражения реберно-позвоночных сочленений. На фоне пневмосклероза может возникнуть аспергиллез.

е. Амилоидоз почек относится к редким осложнениям анкилозирующего спондилита.

Анкилозирующий спондилит: Диагностика [ править ]

а. Определение СОЭ при анкилозирующем спондилите менее информативно, чем при ревматоидном артрите. Иногда обнаруживается умеренная анемия. Аутоантитела при анкилозирующем спондилите не выявляются.

б. Антиген HLA-B27 определяют при дифференциальной диагностике редких форм анкилозирующего спондилита, протекающего с преимущественным поражением периферических суставов, с гонококковым и ревматоидным артритом. Среди белых, больных анкилозирующим спондилитом, антиген HLA-B27 выявляется в 88% случаев, тогда как среди белых, не страдающих этим заболеванием, - лишь в 8%.

Рентгенография суставов. Для ранней стадии анкилозирующего спондилита характерны размытость контуров крестцово-подвздошных суставов, склероз и эрозии подхрящевого слоя кости. Разрастание грануляционной ткани в синовиальных оболочках, телах позвонков и передней продольной связке приводит сначала к фиброзному, а затем и к костному анкилозу. Из-за фиброза передней продольной связки передняя поверхность тел позвонков на рентгенограммах в боковой проекции выглядит уплощенной. Позднее по краям фиброзных колец формируются костные выросты - синдесмофиты, образующие мостики между телами соседних позвонков, при этом позвоночник приобретает вид бамбуковой палки. У некоторых больных поражаются межпозвоночные диски с деструкцией тел прилежащих позвонков, рентгенологическая картина при этом напоминает остеомиелит или туберкулез позвоночника.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Анкилозирующий спондилит: Лечение [ править ]

а. Медикаментозное лечение. При легкой форме заболевания применяют НПВС (см. гл. 15, п. III.Г.2). В тяжелых случаях наиболее эффективен индометацин. При непереносимости индометацина назначают сулиндак, толметин и другие НПВС (см. табл. 15.7). Кортикостероиды при анкилозирующем спондилите не применяют. При неэффективности НПВС назначают сульфасалазин или метотрексат, изредка - хлорохин, гидроксихлорохин или препараты золота.

б. Лечебная гимнастика. Активное участие больного в лечении позволяет сохранить функцию позвоночника. Ежедневные физические упражнения направлены на поддержание осанки и сохранение функций позвоночника. Полезны дыхательные упражнения и гимнастика в бассейне Хаббарда.

в. Облучение позвоночника сейчас не применяют, поскольку оно повышает риск гемобластозов. Однако показано, что облучение протезированного тазобедренного сустава в дозе 10 Гр препятствует разрастанию костной ткани вокруг протеза, что способствует более длительному сохранению его функции. С этой же целью применяют НПВС.

Не хрусти!

лечение суставов и позвоночника

• Заболевания
  • Аротроз
  • Артрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Бурсит
  • Дисплазия
  • Ишиас
  • Миозит
  • Остеомиелит
  • Остеопороз
  • Перелом
  • Плоскостопие
  • Подагра
  • Радикулит
  • Ревматизм
  • Пяточная шпора
  • Сколиоз
• Суставы
  • Коленный
  • Плечевой
  • Тазобедренный
  • Прочие суставы
• Позвоночник
  • Позвоночник
  • Остеохондроз
  • Шейный отдел
  • Грудной отдел
  • Поясничный отдел
  • Грыжи
• Лечение
  • Упражнения
  • Операции
  • От боли
• Прочее
  • Мышцы
  • Связки

Болезнь бехтерева мкб

Болезнь Бехтерева: кодирование МКБ 10

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​

Код МКБ 10 болезни Бехтерева

​Клиническая картина ​​В большинстве случаев поясничный лордоз слабо выражен, сглажен, а кифоз позвоночника в грудном отделе выражен по максимуму, голова вытянута наперед.​

​Оперативное лечение применяется при развитии крайних проявлений анкилозирующего спондилоартрита и неэффективности терапевтических методов лечения.​

​анкилозирующего спондилоартрита характеризуется поражением внутренних органов (сердца, аорты, лёгких, почек) независимо от стадии заболевания позвоночника и суставов.​

Развитие и стадии заболевания

​– кифозный (гиперкифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела);​

​Но, несмотря на такой пессимистический прогноз, сегодня полным ходом проводятся клинические исследования новых методов лечения болезни Бехтерева, которые смогут вылечить человека от этого недуга. Одним из таких является терапия стволовыми клетками.​

​Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни. Развивается гиперкифоз грудного и гиперлордоз шейного позвоночника (поза просителя) или, наоборот, уплощаются все изгибы позвоночного столба, и человек не может нагнуться даже на несколько сантиметров или повернуть голову на несколько градусов (деформация по типу бамбуковой палки). При периферической форме развивается артрит крупных суставов, при скандинавской – поражение кисти по типу ревматоидного артрита.​

​Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника. В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы. Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.​

1. ​Вторичная болезнь Бехтерева как одно из проявлений других заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов (псориатический артрит, реактивный артрит, спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом с болезнью Крона).​
2. ​Болезнь Бехтерева - это заболевание хронической формы, сопровождаемое воспалением позвоночника и крестцово-подвздошных соединений. В большинстве случаев сопровождается артритом, поражением глаз, артерий.​
3. ​Симметричный двусторонний сакроилеит Субъективные признаки боль в ягодичной области боли по ночам утренняя скованность физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома Физикальные признаки (симптомы Кушелевского–Патрика) болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово - подвздошном суставе согнутой ноги Поражение позвоночника Боли в грудном и шейном отделах позвоночника Нарушение подвижности позвоночника, шейно - грудной кифоз (на поздних стадиях - поза «просителя») Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4–5 см Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33–34 см При распространении процесса на рёберно - позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки) Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%) Поражение околосуставных тканей, чаще - ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит Системные проявления: поражения глаз - острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%) поражение ССС - аортальная недостаточность (1%), полная АВ - блокада (до 8%) поражение лёгких - апикальный фиброз (редко) поражение почек - IgA нефропатия амилоидоз неврологические нарушения - синдром «конского хвоста» (редко).​

​Лордоз позвоночника в шейном отделе может усиливаться​

​Поражения сердца и аорты развиваются медленно с возможным постепенным развитием аортальной недостаточности, перикардита.​

Лечение заболевания

​– ригидный (выравнивание поясничного лордоза и кифоза грудного отдела позвоночника; спина больного приобретает доскообразный вид).​

​Распространённость анкилозирующего спондилоартрита ориентировочно составляет 0,1–0,8% (у носителей HLА-В27 антигена, заболевание возникает в десять раз чаще).​

​M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках​

​Поза просителя у больного с болезнью Бехтерева​

Болезнь Бехтерева

​Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастомлет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.​

Код по МКБ-10

​Причины болезни Бехтерева неизвестны.​

​МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения. В ней применяется кодировка диагнозов заболеваний в буквах и цифрах. Это обеспечивает удобство хранения и обработки данных. Под тринадцатым пунктом в МКБ 10 идет перечень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.​

Эпидемиология

​, если больной проявляет стремление смотреть вперед. Максимально выраженный визуальный симптом – круглая спина.​

​Выявление заболевания на первоначальных стадиях при постепенном прогредиентном течении и квалифицированном лечении возможно продолжительное сохранение подвижности позвоночника и суставов, а также сохранение работоспособности.​

Классификация

​Относительно часто (около 30%) при высокой активности развития спондилоартрита развивается амилоидоз почек с последующим формированием тяжёлой почечной недостаточности.​

• ​Заболевание развивается неощутимо, иногда может совпадать с перенесенным острым инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп, тонзиллит), инфекцией мочевыводящих путей, переохлаждением, травматизацией позвоночника.​
• ​Наиболее часто болезнь активизируется в возрасте 20–40 лет, но 8–10% больных составляют дети и подростки в возрасте 10–15 лет; мужчины болеют в 6–9 раз чаще женщин.​

Как развивается болезнь Бехтерева?

​К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз. Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.​

​Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.​

1. ​Единственный общепринятый фактор риска развития болезни Бехтерева - генетическая предрасположенность. Более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27 - один из генов I класса главного комплекса гистосовместимости. Установлена взаимосвязь между частотой этого гена в различных популяциях и распространённостью заболевания. Однако наличие HLA-B27 нельзя считать признаком обязательного возникновения болезни Бехтерева, и у большинства носителей этого гена заболевание не развивается. По данным семейных и близнецовых исследований, доля HLA-B27 в предрасположенности к развитию болезни Бехтерева составляет не более 20-50%. Кроме того, существует, как минимум, 25 аллелей HLA-B27 (В27001-В2723), отличающихся друг от друга всего лишь одним нуклеотидом в составе ДНК и, соответственно, изменениями 17 аминокислот в области распознающей бороздки белка. Не все аллели HLA-B27 ассоциированы с предрасположенностью к болезни Бехтерева (например, В2706 в странах Юго-Восточной Азии или В2709 в Сардинии). Возможно также развитие болезни и при отсутствии данного антигена. Тем не менее большинство гипотез о происхождении болезни Бехтерева основано на предположении об участии HLA-B27 в патогенезе болезни.​
2. ​Болезнь Бехтерева имеет код МКБ 10 М45 - анкилозирующий спондилит.​

​Увеличение СОЭ, умеренная анемия, коррелирующие с активностью болезни Наличие РФ не характерно Наличие HLA - B27 (90% пациентов) Синовиальная жидкость воспалительного типа: лейкоцитов более 2000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%.​

​Анкилозирование возрастает в направлении снизу вверх, что можно наблюдать на снимке, сделанном рентгенологическим исследованием. Визуально получается «бамбуковая трость».​

​Быстрое прогрессирование заболевания или отсутствие квалифицированного и своевременного лечения может завершиться тотальным анкилозированием позвоночника за 5–10 лет, что сопровождается значительными изменениями его функции и невозможностью самообслуживания​

​Ограничение экскурсии грудной клетки при дыхании способствует возникновению частых респираторных заболеваний и туберкулёза. В исключительных случаях развивается первичное поражение верхушек лёгких по типу прогрессирующего фиброза.​

Болезнь Бехтерева: симптомы

​Начальная стадия недуга отличается возникновением двухстороннего сакроилеита, болезнь постепенно распространяется на поясничную область, появляются боли при прогибании и выпрямлении в поясничном отделе позвоночника. Формируется локальная ригидность в поясничной области с медленной атрофией ягодичных мышц.​

​ Урогенитальные инфекции Хламидиоз Уреаплазмоз Желудочно - кишечные инфекции Дизентерия Сальмонеллёз Иерсиниоз Кампилобактериоз Инфицирование клебсиеллами В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно Генетические аспекты Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов​

​Диагностические критерии болезни Бехтерева:​

Скрининг

​Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:​

В каких случаях можно заподозрить болезнь Бехтерева?

​Существуют две основные гипотезы формирования заболевания.​

​Международная классификация болезней принята в практике здравоохранения на всей территории Российской Федерации с 1999 года. Это стандартный оценочный инструмент в области здравоохранения, медицины, эпидемиологии. Также помогает составить анализ всеобщего состояния здоровья. Справочник используют для классификации болезней и сравнения смертности и заболеваемости в различных государствах и в разный период времени.​

Какие методы диагностики необходимы?

​Самым показательным и поэтому​

Крестцово-подвздошные суставы

Позвоночник при болезни Бехтерева

​Осмотр больного позволяет выявить кифоз или кифосколиоз, гипотрофию паравертебральных мышц спины: больной перемещается широко расставляя ноги и кивает головой.​

​Первопричина возникновения заболевания достоверно не определена, однако наиболее часто рассматривается взаимодействие внутренних и внешних воздействий.​

Лечение болезни Бехтерева

​Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.​

​инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);​

​В основе первой из них лежит предположение об антигенпрезентирующей функции белка, кодируемого HLA-B27. Известно, что в этом белке имеются участки, сходные с эпитопами некоторых энтеробактерий (в частности, Klebsiella, Enterobacter, Shigella, Yersinia), а также Chlamydia trachomatis. Считают, что вследствие этого сходства могут возникать аутоиммунные реакции с появлением антител и цитотоксических Т-лимфоцитов к собственным тканям (феномен молекулярной мимикрии). Циркулирующие антитела, перекрёстно-реагирующие с HLA-B27 и антигенами указанных микроорганизмов, а также цитотоксические Т-лимфоциты были обнаружены у больных АС. Однако клинических доказательств роли этих иммунных реакций в развитии болезни Бехтерева пока нет.​

Как предотвратить болезнь Бехтерева?

​В российской версии МКБ 10 учитываются клинико-диагностическая терминология, которая принята в нашей лечебной практике.​

Что такое анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

​Ренгнегологическое исследование Крестцово - подвздошные суставы: на ранних стадиях выявляют субхондральный склероз, размытость контуров, позднее - эрозии, сужение суставной щели, анкилоз Симфизит, «пушистость» седалищного бугра Позвоночник - синдесмофиты, кальцификация передней боковой связки, «бамбуковый» позвоночник, эрозии в передневерхних углах позвонков; максимально изменения выражены в пояснично - грудном переходе Периферические суставы - сужение суставной щели, эрозивные изменения в крупных суставах, перикапсулярное окостенение.​

​наиболее важным, считается рентгенологическое исследование позвоночника​

Причины

​Стараться не допускать травматизации крупных суставов и позвоночника, исключить длительное пребывание на холоде, тщательно мыть овощи и фрукты, чтобы не допустить заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые могут спровоцировать возникновение спондилоартрита у людей с генетической предрасположенностью.​

• ​Образование синдесмофитов в позвоночнике вначале сопровождается ограничением, а затем и полным его обездвиживанием.​
• ​Генетическую предрасположенность связывают с носительством HLА-В27 антигена, который выявляется у 90–97% больных анкилозирующим спондилоартритом, а у их родственников – 30–50%. Носители HLА-В27 антигена имеют риск возникновения заболевания в 100 раз чаще, чем люди без генетической предрасположенности.​
• ​ Анкилозирующий спондилит - см. Спондилит анкилозирующий.​
• ​Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.​
• ​гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;​

​В соответствии со второй гипотезой предполагают, что по каким-то неизвестным причинам могут возникать аномалии сборки тяжёлой цепи белковой молекулы HLA-B27 в эндоплазматическом ретикулуме клеток. Вследствие этого происходят накопление и деградация конформационно изменённых молекул этого белка, что приводит к развитию внутриклеточного «стресса» с избыточным синтезом провоспалительных медиаторов.​

​Анкилозирующий спондилоартрит также известен под наименованием болезнь Бехтерева. Это расстройство хронической прогрессирующей формы с аутоиммунным патогенезом. Оно может изнурять человека долгие годы. При болезни Бехтерева оказываются пораженными суставные хрящевые соединения. Происходит замещение здоровых материй на фиброзную рубцовую составляющую. Наблюдается снижение подвижности в суставах.​

​. Самый ранний симптом, при котором диагностируют анкилозирующий спондилит – это сакроиелит, который наблюдается при рассмотрении рентгеновского снимка.​

Классификация болезни

​На ранних стадиях профилактика нацелена на то, чтобы не допустить образования патологических деформаций позвоночника – «поза гордеца», «поза просящего». В какой-то степени этот процесс могут задержать занятия плаванием и ходьба на лыжах.​

1. ​несущественное уменьшение подвижности в позвоночнике или суставах; убедительные рентгенологические симптомы заболевания крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника отсутствуют или обнаруживаются в виде лёгкой смазанности контуров крестцово-подвздошных сочленений, уширения суставных щелей.​
2. ​При пальпации выявляется болезненность тазобедренных суставов, в местах фиксации сухожилий; выраженная напряженность паравертебральных мышц при наклоне туловища вперёд – признак «натянутой струны». Возникновение сакроилеита сопровождается болезненностью в области крестцово-подвздошных сочленений.​
3. ​Существуют предположения, что инфекционная микрофлора (стрептококки, хламидии, микоплазмы) поддерживают прогрессирование болезни.​
4. ​ Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).​
5. ​Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.​

​переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;​

• ​Тем не менее на основе данных гипотез не удаётся объяснить отсутствие болезнь Бехтерева у большинства лиц, имеющих HLA-B27, а также преимущественное поражение позвоночника, суставов и энтезисов.​
• ​В основном болезнь Бехтерева поражает молодых людей, преимущественно мужского пола. Причины возникновения этой хвори неизвестны, но существует много теорий. Наиболее популярная из них - генетическая. Она предполагает существование наследственной предрасположенности к наличию антигена гистосовместимости. Он вызывает восприятие иммунной системой хрящевых тканей как чужеродных. Борьба с ними сопровождается воспалениями, болями, ограничением движений и снижением подвижности в суставах.​
• ​В отличие от реактивных артритов, псориатического артрита при АС сакроилеит симметричен, процесс распространяется на всех отделы позвоночника, имеется выраженный болевой синдром со стороны позвоночника Гиперостоз Форестье (оссификация связок позвоночника у пожилых лиц) - отсутствие воспалительной активности, высота межпозвонковых дисков без изменений Остеохондроз позвоночника - боли усиливаются после физических нагрузок, отсутствуют воспалительная активность, поражение периферических суставов, остеопороз и сакроилеит.​

​Развиться подобный симптом способен спустя 4 месяца - полгода от начала заболевания. Признаки поражения позвоночника в других отделах на рентгене выявить возможно гораздо позже.​

Симптомы

​Больным спондилоартритом рекомендуется уделять особое внимание профилактике нарушений позвоночника (контролировать осанку в положении стоя, пользоваться жёстким матрасом, сон на спине или животе, каждый день выполнять дыхательные и физические упражнения не менее двух раз в день по 30 минут).​

Ранние признаки болезни

​Продолжительная и выраженная напряжённость мышц является проявлением высокой активности воспалительного процесса.​

​К провоцирующим причинам относятся переохлаждение, хронические воспалительные болезни мочевой или пищеварительной систем, контузии позвоночника и тазовых костей, изменения в гормональной системе.​

Поздние симптомы

​ Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).​

​Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).​

​травматические поражения опорно-двигательного аппарата;​

Диагностика

​Своеобразие поражении позвоночника при болезни Бехтерева заключается в воспалении различных структур: костной ткани (остеит), суставов (межпозвонковых, дугоотросчатых, рёберно-позвоночных), а также энтезисов (мест прикрепления фиброзных дисков к телам позвонков, межостистых связок). В местах воспаления позвоночника возникает хондроидная метаплазия с последующей оссификацией этих зон и анкилозированием нарушенных структур.​

​Главной чертой характера заболевания является воспалительный процесс костей (остеит), соединений и областей, где крепятся фиброзные диски к позвонкам.​

1. ​Диагностические критерии ​
2. ​Основной задачей лечения болезни Бехтерева считается уменьшение болевого синдрома, облегчение ригидности, предотвращение или временное отложение осложнений в позвоночнике и его деформации.​
3. ​Необходимо воздержаться от курения, которое сопровождается уменьшением дыхательного объёма.​
4. ​образование тугоподвижности в позвоночнике или периферических суставах, их неполное обездвиживание, уменьшение размеров межсуставного пространства крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых суставных пространств с анкилозированием суставов позвоночника.​
5. ​Ригидный вариант​

​ Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют.​

Принципы лечения

​Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.​

• ​острые и хронические стрессовые ситуации.​
• ​Артрит при болезни Бехтерева морфопогически неспецифичен, но имеет характерную локализацию; почти всегда отмечают поражение крестцово-подвздошных суставов, часто и патологический процесс бывают вовлечены грудинорёберные и рёберно-позвонковые суставы, а также симфизы (симфиз рукоятки грудины, лобковый симфиз).​
• ​Артрит при болезни Бехтерева не имеет специфики, но характеризуется присущей ему локализацией. В большинстве случаев происходит воспаление области крепления связок, сухожилий и суставов. Преимущественно поражаются плечи, колени, таз и пятки, так как они имеют в составе фиброзную хрящевую материю.​
• ​Клинические критерии Наличие в анамнезе воспалительных болей в спине или поясничной области. Воспалительными считают боли с постепенным началом у больных моложе 40 лет, длящиеся не менее 3 мес, сопровождающиеся утренней скованностью, усиливающиеся в покое и уменьшающиеся при физической нагрузке Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки менее 2,5 см на уровне IV межреберья Рентгенологические критерии Двусторонний сакроилеит II–IV стадии Односторонний сакроилеит III–IV стадии. Для постановки диагноза достаточно одного из клинических и одного из рентгенологических критериев (чувствительность 83,4%, специфичность 97,8%).​

​Наиболее эффективным считается лечение заболевание до появления необратимых повреждений, таких как сращение, особенно в том месте, где двигательная функция человека будет ограничена.​​Лечение проводят несколькими методами:​

1. ​наиболее часто развивается с седалищного синдрома, что подтверждается положительным симптомом натяжения.​
2. ​Имеются подтверждения, что структура антигена HLА-В27 воспринимается как рецептор для бактериальных (​
3. ​ Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA - синдромом (S - серонегативность по РФ, E - энтезопатия, A - артропатия; точнее - асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.​
4. ​Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.​
5. ​Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом. Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.​
6. ​Болезнь Бехтерева характеризуется воспалением энтезисов (мест прикрепления многих связок, сухожилий, апоневрозов, капсул суставов к костям, преимущественно в области плечевых, тазобедренных, коленных суставов и области пяток), имеющих в своём составе фиброзный хрящ.​
7. ​Разделяют следующие стадии анкилозирующего спондилоартрита:​

​Медикаментозное лечение. Включает в себя прием:​

​В процентном соотношении составляет он -​

​активные и пассивные движения в суставах и в позвоночнике становятся практически полностью невозможными, обездвиживание развивается в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвонковых и рёберно-позвонковых суставах с явлениями кальцификации связочного аппарата.​

Спондилоартропатии - описание, причины, лечение.

• ​Поражение грудного отдела позвоночника сопровождается межрёберными невралгиями, отличающимися опоясывающими болями в грудной клетке с усилением при глубоком вдохе, кашле, при спуске по лестничным маршам. Ранним проявлением заболевания является уменьшение подвижности нижнего края лёгких и объёма грудной клетки на высоте вдоха.​

Причины

​Klebsiella pneumoniae​​Классификационные критерии​

​Рентгенография – обязательный метод диагностики при болезни Бехтерева​

​После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма. В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения. Постепенно воспалительный процесс распространяется на другие отделы позвоночника, задевая межпозвоночные, реберно-позвоночные суставы, межпозвоночные диски, связки позвоночника.​

​Очень часто встречается центральная форма заболевания, когда поражается преимущественно позвоночник. Болезнь Бехтерева развивается незаметно для самого больного, и долгое время может давать о себе знать только в виде болей при нагрузках или при активных движениях. Боль сначала локализуется в крестце и постепенно поднимается вверх по позвоночному столбу. Начинает медленно меняться осанка больного, она через время начинает принимать «позу просителя» - голова наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине, грудной отдел позвоночника становится более выпуклым кзади, появляется сутулость, руки согнуты в локтевых суставах, а ноги в коленных. Для этой формы, как в прочем и для всех остальных форм, характерны ночные боли и боли в покое, а к середине дня боли уменьшаются, человек «расхаживается» и боли значительно уменьшаются.​

​Начальная. Происходит умеренное ограничение движения в суставах и позвоночнике, которые повреждены болезнью. При помощи рентгенологии изменения не просматриваются, видима только неровность наружностей крестцово-подвздошных соединений и областей остеосклероза. Участки щелей суставов немного расширены.​

​На ранних стадиях снижение подвижности грудной клетки при вдохе возможно выявить после сна, исподволь подобное ограничение нарастает, в случае образования анкилоза рёберно-позвонковых сочленений уменьшается до 1–2 см; у здоровых лиц этот показатель составляет в среднем 6–8 см.​

​) или иных провоцирующих факторов.​

​ Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) начало в возрасте до 45 лет постепенное развитие улучшение состояния после физических упражнений сочетание с утренней скованностью длительность не менее 3 мес.​

​Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это очень сложная и практически нерешенная проблема. Основные принципы терапии болезни Бехтерева:​

​Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.​

​Однако постепенно в позвоночнике происходит уменьшение объема движений, человеку трудно наклоняться вперед, делать прогиб назад, наклоны в стороны. Со временем начинает существенно меняться походка - это связано не только с поражением позвоночника, но и вовлечением в процесс тазобедренных суставов.​

​Умеренные повреждения. Позвоночник и вовлеченные в зону поражения суставные ткани ограничены в движениях. Щели крестцово-подвздошных соединений и суставов зауженные. Происходит частичное анкилозирование.​

​Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.​

​ФНО – блокаторы фактора некроза опухоли;​

​. По данным множества исследований в 5-9 раз чаще поражает эта болезнь мужчин, чем женщин.​

Лечение

​– медленно прогредиентное, при котором изменения костно-суставного аппарата развиваются исподволь с нечастыми обострениями, функциональные нарушения возникают спустя 10–20 лет;​

​Выраженные изменения в грудном отделе позвоночника развиваются значительно позже, когда уже сформировался резко выраженный сакроилеит или анкилоз тазобедренных суставов.​

​Образовавшийся при этом комплекс активизирует выработку цитотоксических T-лимфоцитов, могущих разрушать клетки или структуры тканей, в структуре которых присутствуют компоненты антигена HLА-В27.​

​ Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).​

​ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;​​Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите​

Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Спондилоартропатии».

​Поздняя. Движения значительно ограничены. Связочный аппарат позвоночных, реберных суставов и больших соединений обеих конечностей анкилозированный и оссификованный. Иными словами, формируется окостенение, образованное очагами накопления кальция в связках.​

Эпидемиология

​DMARDs– антиревматические препараты, с помощью которых изменяется течение заболевания.​

​Генетические факторы, такие как​

Этиология

​– быстро прогрессирующее – функциональные нарушения и анкилоз развиваются в короткие сроки и отличаются выраженным болевым синдромом, полиартритом, гипотрофией мышц, истощением, повышенными лабораторными показателями активности воспаления, быстрым формированием кифоза и анкилозов;​

​У части больных, преимущественно женщин, недуг может первично развиваться в грудном отделе позвоночника, иногда боль может иррадиировать в область сердца, желудка, почек при выраженном уменьшении дыхательной экскурсии грудной клетки.​

​Предполагается, что рецепторы HLА-В27 антигена имеют сходство с микробными антигенами, которые в случае продолжительного персистирования в организме провоцируют активизацию аутоиммунного процесса.​

​ Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков анкилозирующего спондилита псориаза острого увеита реактивного артрита воспалительного заболевания кишечника.​

​повышение защитных сил организма;​

Патогенез

​Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:​​Кроме того, болезнь Бехтерева имеет и внесуставные симптомы – поражение глаз, сердца, почек. В основном болезнь протекает в виде обострении и фаз ремиссии, но все же это хроническое прогрессирующее заболевание.​​Наиболее распространенная форма заболевания - центральная, при которой происходит поражение позвоночника. Развитие болезни происходит незаметно. Пациенты испытывают боль только при нагрузках и активизации движений. Происходит локализация болевых ощущений в районе крестца, с постепенным поднятием вверх по позвоночнику. Наблюдается изменение осанки с наклоном вперед. Грудина оказывается сильно выпуклой сзади. Появляется сутулость. Верхние и нижние окончания находятся в изогнутом состоянии в области расположения суставов. Пациентов беспокоят болевые ощущения в ночное время и в состоянии спокойствия. Движения сопровождаются постепенным уменьшением болевого синдрома.​

​ НПВС Индометацин 100–200 мг/сут на ночь Диклофенак 75 мг/сут (50–200 мг/сут) Мелоксикам 22,5 мг/сут.​

​Физиотерапия. Благодаря физиотерапии возможно уменьшить болевой синдром, улучшить физическую гибкость и силу. Физиотерапевт показывает больному специальные упражнения, которые подбираются строго индивидуально.Упражнения, направленные на подвижность суставов и на растяжку сохраняют не только гибкость суставов, но и хорошую осанку. А​

​антиген HLA-B27​​– септический вариант отличается острым началом с гектической лихорадкой, ознобами, профузными потами, преждевременными симптомами поражения внутренних органов. После стихания лихорадочного и общеинтоксикационного синдромов возникают артриты, тугоподвижность в позвоночнике.​​В преобладающем большинстве случаев поздняя стадия спондилоартрита выявляется через 8–10 лет после возникновения болезни, в исключительных случаях, чаще у лиц женского пола, намного позже (15–20 лет).​

​Выявлена взаимосвязь активности спондилоартрита с повышением количества антител различных классов (IgA, IgМ, IgG) к липополисахаридам​

​ Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).​

​адекватное и своевременное использование противоревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предупреждения деформации позвоночника;​

Клиническая картина

​Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.​

​Проведение скрининга для выявления лиц, предрасположенных к развитию болезни Бехтерева, в настоящее время считают неоправданным. Однако целесообразны скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики болезни Бехтерева среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых вероятен риск развития данного заболевания (например, острый односторонний передний увеит или наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондилоартритов у родственников первой степени родства).​

​При поражении расстройством позвоночного аппарата уменьшается количество движений, тяжело даются наклоны вперед, назад и по сторонам. При затрагивании процессом тазобедренных суставов начинают происходить изменения в походке. Развитие анкилоза приводит к сращению суставных тканей в области позвоночника и затруднению поворотов головы. Пациент начинает поворачиваться всем туловищем.​

​ ГК преорально редко внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово - подвздошные суставы околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.​

​дыхательные упражнения увеличивают объем легких.​

​, является самой распространенной предположительной причиной возникновения заболевания. Этот антиген гистосовместимости встречается 90-95% больных, у 50% родственников по первой родственной линии, и у 8% в популяции.​

​Имеются сведения, что у детей болезнь Бехтерева формируется очень часто незаметно, её начало очень трудно выявить при общем осмотре. Изменения можно выявить только на рентгеновском снимке, но проходит очень много времени, в течение которого ребёнок осматривается врачами различных специальностей с всевозможными предварительными диагнозами.​

​На поздних стадиях заболевания боль в области поясницы перестаёт беспокоить из-за развившегося явного анкилоза.​​Klebsiella pneumoniae​

​ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).​

​возобновление и сохранение функций позвоночника.​

​Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.​

​Боли в спине более 3 месяцев, особенно если они усиливаются после продолжительного отдыха. Боль может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, скованность в позвоночнике по утрам, напряжение мышц в области поясницы, болезненные ощущения в области мышц грудной клетки, существенное увеличение СОЭ – до 30 мм/час.​

​Наиболее характерный симптом болезни Бехтерева - исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудине. Кроме того, заболевание может сопровождаться поражением глаз, почек и сердечной мышцы. Болезнь характеризуется обострениями и ремиссией, так как она хроническая и прогрессирующая.​

​ Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.​

​Больной начинает сутулиться в процессе прогрессирования заболевания. Но​

​Если учесть МКБ (Международную Классификацию Болезней), тогда болезнь Бехтерева относиться к блоку спондилопатии и к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Код болезни по МКБ – М45. Болезнь можно отнести к коллагенозам и​

​ ​​Вовлечение в патологический процесс шейного отдела сопровождается сильной болью при поворотах и наклонах головы, плохой подвижностью шеи, что может завершиться полной обездвиженностью. В более редких случаях возникают вывихи и подвывихи атланта.​

​, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита.​

​ Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).​

​Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).​

​Как правило, с такими жалобами все пациенты попадают к ревматологу или вертебрологу. От них и зависит установление правильного диагноза. От того, насколько качественно был произведен осмотр, собраны жалобы и назначены верные методы исследования, зависит ранняя постановка диагноза – болезнь Бехтерева, и назначение дальнейшего лечения. Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятности продлить работоспособный период у больного, отдалить появление длительных мучительных болей и развитие осложнений.​

​При болезни Бехтерева назначают комплексную терапию. Применяют медикаментозное лечение, пребывание в санаториях, оперативное вмешательство и лечебную физическую культуру. Медикаменты купируют болевые ощущения и снимают воспалительные процессы. Предпочтительнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофена, индометацина, диклофенака натрия и других. Но наиболее необходима больному организму лечебная физкультура вместе с двигательной активностью.​

​ Реже с целью иммунодепрессии применяют азатиоприн 1–2 мг/кг/сут и метотрексат 7,5–15 мг/сут.​

​поражает преимущественно суставы позвоночного столба​

​В клиническом анализе крови определяется свойственное нарастание скорости оседания эритроцитов, но иногда при центральных формах в течение продолжительного периода этот показатель может оставаться неизменным.​

​В 15–20% случаев спондилоартрит сопровождается поражением плечевых и тазобедренных суставов. Вовлечение в патологический процесс исключительно плечевых суставов отличается более доброкачественным течением, уменьшение функции развивается нечасто. Артрит плечевых суставов иногда переходит в хроническое течение с атрофией региональных мышц и уменьшением объёма движений в суставе.​

​При наличии В27 антигена воспаление первоначально формируется в тазобедренных суставах, затем распространяется на межпозвонковые диски, рёберно-позвонковые суставы и связочные структуры в местах фиксации к позвонку.​

​ Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).​

​Симптомы болезни Бехтерева у женщин​

​Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.​

​Это рентгенологическое исследование позвоночника, МРТ – магнитно-резонансная томография, клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на выявление антигена HLA - B27.​​Пациенту предлагаются индивидуальные упражнения. Они способствуют снятию скованности, увеличению количества движений, укреплению мышц, поднятию гибкости связок и снятию болевых ощущений. В начале занятий упражнениями приходится преодолевать боль, но потом происходит ее уменьшение, нарастание количества движений и уменьшение скованности.​

​ При наличии очагов выраженного гипертонуса - центральные миорелаксанты, например толперизон 0,05–0,1 г 2–3 р/сут.​

​, кроме этого полезны будут упражнения для спины и пресса.​​, что перерастает в его анкилозирование.​

​Позднее выявление заболевание происходит, если спондилоартрит начинает развиваться в поясничном отделе позвоночника, его длительно лечат как «межпозвонковый остеохондроз», и истинная причина распознаётся через 6–8 лет.​

​Поражение тазобедренных суставов развивается параллельно с сакроилеитом или спустя некоторое время и становится показателем неблагоприятного прогноза и ранней инвалидизации. Значительно реже коксит развивается ещё до проявлений сакроилеита, что в значительной мере усложняет диагностику.​

​Воспалительный процесс в позвоночнике сопровождается двухсторонним сакроилеитом, что относится к относительно раннему и специфическому проявлению недуга.​

​ Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).​

Стадии формирования болезни Бехтерева

​Лечение анкилозирующего спондилита включает следующие мероприятия и медикаменты:​​Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм + любые поражения внутренних органов.​

​Болезнь Бехтерева относится к хроническим воспалительным заболеваниям, для неё характерно поражение крестцово-подвздошных, синовиальных (межпозвонковых и рёберно-поперечных) и несиновиальных (дисковертебральных) суставов позвоночного столба, а также мест прикрепления связок и сухожилий к телам позвонков и костям газа. Первичными местами поражений считают крестцово-подвздошные суставы, грудопоясничные и пояснично-крестцовые отделы позвоночника. Впоследствии изменения могут определять во всех отделах позвоночника. Вовлечение в патологический процесс периферических суставов умеренно выражено. В этом случае говорят о периферической форме болезни Бехтерева. Изменения в тазобедренных и плечевых суставах встречают наиболее часто по сравнению с другими периферическими суставами.​​Лечебная физическая культура не является панацеей, но ее значение тяжело подвергнуть отрицанию. Если пациент продолжает поддерживать себя в хорошей физической форме и вести активный способ жизни, то у него появляется возможность дольше сохранять работоспособность и отдалить рост осложнений.​

​Хирургическое лечение​​Хирургическое вмешательство. Основная часть больных анкилозирующим спондилитом в оперативном вмешательстве не нуждается.​

​Заболевание суставов, которое носит системный хронический характер – это и есть анкилозирующий спондилоартрит. Воспалительный процесс локализуется в большей мере в паравертебральных мягких тканях, крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника. Помимо этого можно обнаружить воспаление соединений к кости сухожилий, суставов конечностей и поражение внутренних органов. Воспаление поражает связки, сухожилья и суставы.​

Течение болезни Бехтерева

​Проводится биохимический анализ крови для определения количества общего белка, глобулиновых фракций, фибриногена, пробы на С-реактивный белок. Ревматоидный фактор становится положительным при распространении воспаления на периферические суставы.​

​Изменения в суставно-связочном аппарате позвоночника, свойственные болезни Бехтерева, могут возникать совместно с вовлечением тазобедренных и плечевых суставов. При образовании анкилоза позвоночника уменьшается неврологическая симптоматика, но развивается атрофия мышечных групп. Наиболее часто поражаются мышцы области таза и спины, грудной клетки, плечевого пояса и проксимальных отделов верхних конечностей.​

​ Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).​

​Нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, индометацин, бутадион).​

Диагностика

​Также выделяют три типа протекания болезни:​

​Для постановки диагноза болезнь Бехтерева необходимо наличие изменений в крестцово-подвздошных суставах. Отсутствие сакроилеита вызывает большие трудности при верификации этого заболевания и усомниться в диагнозе. Очень редко изменения в позвоночнике могут протекать с отсутствием убедительных рентгенологических симптомов поражения крестцово-подвздошных суставов. В этом случае требуется динамическое наблюдение за изменениями в этих суставах и проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями из группы серонегативных сиондилоартритов. Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите возникает на самых ранних этапах развития заболевания и характеризуется в типичных случаях двусторонним и симметричным распространением.​

​Предотвращение болезни Бехтерева невозможно. Если родители болеют анкилозирующим спондилитом, то у них есть возможность провести медико-генетическую консультацию для определения риска возможности заболевания у ребенка.​

​(протезирование) применяют в основном при тяжёлом поражении тазобедренных суставов.​

​Но специалист может назначить операцию в том случае, если болевой синдром сильно выражен или поврежден сустав, или же если непозвоночный сустав поврежден настолько, что ему нужна замена.​

​Изменения воспалительного характера происходят и в синовиальной оболочке суставов и костной ткани. Если процесс болезни не контролировать, то спустя некоторое время возникает неподвижность –​

​Большое значение имеет иммунологическое выявление НLА-В27 антигена.​

​На фоне атрофированных мышц грудной клетки и надплечий выделяются межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки. Из-за гипотрофии мышц спины лопатки имеют крыловидную форму.​

Лечение

​Болезнь отличается постепенным и малозаметным началом, хроническим прогредиентным течением с наличием периодов обострения и ремиссии. Более тяжелое течение развивается у молодых лиц.​

​ Сакроилеит (двусторонний 2–4 - й степеней или односторонний 3–4 - й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 - норма, 1 - возможный, 2 - минимальный, 3 - умеренный, 4 - анкилоз.​

​Сульфаниламидные препараты – сульфосалазин.​

​Первичными местами поражения позвоночника, особенно у мужчин, считают грудопоясничный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, у женщин в ранних стадиях заболевания может поражаться шейный отдел позвоночника. Передний спондилит, связанный с локальными эрозивными изменениями в области передних отделов тел позвонков и воспалением в передней продольной связке позвоночника, приводит к уменьшению вогнутости тела позвонка.​

​Болезнь Бехтерева - хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), нередко протекающее с поражением периферических суставов (артрит) и энтезисов (энтезит), а в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит).​

Прогноз

​Человеку, который курит – лучше от такой привычки отказаться.​

​анкилоз и известкование​

Профилактика

​Для верификации диагноза болезни Бехтерева немаловажное значение принадлежит рентгенографии, магнитно-резонансной томографии.​

​Функциональные изменения мышц приводят к формированию кифотической грудной клетки с деформацией позвоночника.​

​До возникновения проблем в позвоночнике довольно часто могут возникать затяжные и трудно поддающиеся лечению ириты, иридоциклиты, эписклериты.​

​Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).​

Болезнь Бехтерева: ужасающие фотографии

• ​Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон для системной и пульс-терапии, при поражении периферических суставов применяют внутрисуставные инъекции с Дипроспаном, Кеналогом, Метипредом.​
• ​медленнопрогрессирующий с периодами обострений;​​Результат этих изменений - типичная для болезни Бехтерева «квадратизация» тел позвонков, хорошо видимая на боковой рентгенограмме позвоночника. Эти изменения обнаруживают в поясничном отделе позвоночника, так как грудные позвонки в норме имеют конфигурацию, приближающуюся к прямо угольной. Синдесмофиты вертикально ориентированные костные оссификаты, расположенные снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска. Они превалируют в области передних и боковых участком тел позвонков и формируют костные мостики между телами позвонков. В поздних стадиях заболевании множественные синдесмофиты соединяются между собой на большом протяжении и формируют характерный дли болезни Бехтерева «бамбуковый» позвоночник. Важно отметить тот факт, что синдесмофиты. характерные для анкилозирующего спондилоартрита, а также энтерогенного снондилоартрита, отличаются от синдесмофитов и остеофитов, обнаруживаемых на углах тел позвонков при других заболеваниях. Они имеют чёткий ровный контур, плавно переходящий от одного тела позвонка к другому. Остеофиты при деформирующем спондилёзе - треугольные по форме, имеют форму «ручки кувшина» до 10 мм длиной, расположены на передних и боковых углах тел позвонков. При диффузном идиопатическом костном гиперостозе в позвоночнике (синдром Форестье) находят обызвествление передней продольной связки на большом протяжении с формированием грубых, деформированных остеофитов на передних и боковых углах тел позвонков с толщиной стенки до 4-6 мм и длиной домм, чем они и отличаются от синдесмофитов при АС, ширина которых не превышает 1-2 мм. Кроме того, при анкилозирующем гиперостозе отсутствуют изменения в крестцово-подвздошных суставах. Эрозирование суставных поверхностей и сужение одного или более межпозвонковых дисков (спондилодисциты) - характерные рентгенологические симптомы для болезни Бехтерева. Эти изменения могут быть разделены на локальные и распространённые. Исходом спондилодисцита может быть кальцификация межпозвонкового диска, а если спондилодисцит сочетался с деструктивными изменениями сочленяющихся тел позвонков, то этом случае возможно формирование костных анкилозов смежных позвонков. Поражения межпозвонковых суставов возникают позже, но исходом артрита также может быть анкилозирование. Кроме поражения передней продольной связки, обнаруживают оссификацию задней продольной и межостной связок позвоночника. Эрозии в области зубовидного отростка и атланто-аксиальный подвывих могут быть обнаружены при болезни Бехтерева, хотя с меньшей частотой, чем при РА. Также может быть найден анкилоз в области атланто-аксиального сустава. В других частях шейного отдела позвоночника изменения, если они обнаруживаются, идентичны тем, что встречают в грудопоясничном отделе позвоночника.​​М45 Анкилозирующий спондилит.​

​ Перелом шейного отдела позвоночника, подвывих атлантоосевого сустава, синдром «конского хвоста» (редко) Анкилоз периферических суставов Кардиальные: нарушения проводимости (20%), аортальная недостаточность (2%) Увеит, приводящий к слепоте.​​Курение не только приносит вред всему организму, но и добавляет проблем больным Бехтерева​​.​

​Сцинтиграфическое обследование проводится для раннего выявления недуга и дифференциальной диагностики.​​У больных с болезнью Бехтерева часто развиваются энтезиты (воспаление мест фиксации мышц и сухожилий), что сопровождается болезненностью при конкретных движениях, в которых участвуют поражённые связки и сухожилия.​​Основным признаком заболевания является постепенное развитие напряжения в мышцах позвоночника, ограничение движения грудной клетки при дыхании.​

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

​Ликвидация болезненного спазма мышц позвоночника – мидокалм, тизалуд, сирдалуд.​​быстропрогрессирующий.​​Отличительной характеристикой рентгенологических изменений может быть сочетание эрозивных и пролиферативных изменений и местах прикрепления связок, что даёт возможность проведения дифференциальной диагностики с другими воспалительными и невоспалительными заболеваниями, постановки диагноза болезнь Бехтерева.​

Клиническая картина болезни

Симптоматика болезни Бехтерева делится на несколько стадий:

• ​Анкилозирующий спондилоартрит больше известен как болезнь Бехтерева, хотя более полное его название - болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари. Это заболевание с аутоиммунным патогенезом, имеет хроническое прогрессирующее течение и может длиться годами и десятилетиями.​
• ​Прогноз​

​Стадия продромальная – болевой синдром в спине в ночное время и учащенные приступы ишиалгии и люмбаго;​​Дифференциальную диагностику необходимо проводить с дегенеративными заболеваниями позвоночника (остеохондроз, спондилёз), ревматоидным артритом, синдромом Рейтера, туберкулёзным и бруцеллёзным спондилитами, псориатическими поражениями суставов.​​В местах возникновения энтезитов определяется припухлость и болезненность при пальпации.​

​Больного беспокоят боли в ягодичных и бедренных областях, иногда иррадиирующие по всей ноге, которые в первоначальных стадиях имеют сходство с радикулярными.​

​ НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности Индометацин 75 мг/сут Диклофенак 75–100 мг/сут Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.​​Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, УФО, электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, парафинотерапия).​

​Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.​

Диагностика болезни и лечение

​Однако стоит сказать, что каких-либо специфических диагностических признаков наличия анкилозирующего спондилоартрита не существует, есть только комплекс симптомов и данных лабораторных и других видов исследований, которые позволяют исключить другие болезни, например, ревматоидный артрит, и достоверно установить диагноз – болезнь Бехтерева.​​Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева, поражает, как правило, хрящевые типы суставов, в основном это грудинно-ключичные, реберно-грудинные, крестцово-подвздошные, тазобедренные и плечевые суставы, а также происходит поражение мелких межпозвонковых суставов. Здоровые ткани сустава постепенно замещаются фиброзной рубцовой тканью, и развивается тугоподвижность в суставах.​​ Большинство больных сохраняют работоспособность. Инвалидизация вызывается в основном поражением тазобедренных суставов (10–20% больных). Смертность не превышает 5%, связана с подвывихом атлантоосевого сустава, патологией сердца, амилоидозом.​

​Зависимо от степени тяжести анкилозирующего спондилита, возможно нарушение подвижности грудной клетки. А при курении больной наносит дополнительный вред легким, чем усугубляет способность дышать.​

​Стадия ранняя – основная симптоматика распознается объективно. Боль внизу спины хронического характера по утрам и в периоды после покоя. Ригидность в области бедер и нижней части спины;​

Лечение проводят несколькими методами:

1. ​Невоспалительные энтезопатии отличаются ощущением скованности в утреннее время.​
2. ​В зависимости от скорости прогрессирования спондилоартрита, в течение от двух до десяти лет вовлекается весь позвоночник и часто – суставы нижних конечностей.​
3. ​ ГК внутрь сустава ретробульбарно при остром увеите внутрь очень редко пульс - терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.​
4. ​Лечебная физкультура.​
5. ​Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет. Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений. Рассмотрим, по каким ранним признакам можно заподозрить патологию, а также разберемся, как проявляется болезнь на поздней стадии.​​Лечение болезни Бехтерева - только комплексное. Сюда входит и медикаментозная терапия, и ЛФК, и санаторное лечение, и даже, при необходимости – оперативное вмешательство. Медикаментозные средства, в основном, направлены на купирование болевого синдрома и снятие воспалительных явлений. С этой целью используют нестероидные противовоспалительные препараты, такие как, ибупрофен, индометацин, диклофенак натрий и т.д. Но большая роль все же отводится ЛФК и в целом двигательной активности больного человека.​

​Распространённость болезни Бехтерева коррелирует с частотой обнаружения HLА-B27 в популяции и варьирует (среди взрослых) от 0,15% (Финляндия) до 1,4% (Норвегия). Заболевание развивается преимущественно в возрастелет, причём у мужчин в 2-3 раза чаще.​​Синонимы​​Этиология​

​План лечения необходимо разрабатывать индивидуально с учётом симптоматики заболевания, скорости прогрессирования симптоматики и выяснения вероятных причин возникновения болезни.​

​Периферическая форма​​В зависимости от преобладания областей поражения различают определённые формы анкилозирующего спондилоартрита.​​ Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут Метотрексат 7,5–15 мг/нед.​

Спондилит анкилозирующий - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Причины

​Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.​​Врач ЛФК может предложить больному индивидуальный комплекс упражнений, которые помогут снять скованность, увеличить объем движений, укрепить мышцы, дать больше гибкости суставам и снять болевой синдром. Вначале упражнение придется делать, преодолевая боль, но постепенно она будет становиться меньше, объем движений нарастать, а скованность уменьшаться. Конечно, ЛФК это не панацея, но ее огромную роль при данном заболевании отрицать нельзя.​

​Довольно часто болезнь Бехтерева возникает в молодом возрасте, окололет, чаще заболевают мужчины. Теорий развития данной болезни существует множество, но наиболее часто отдается предпочтение генетической теории. Считается, что болезнь Бехтерева имеет наследственную предрасположенность в связи с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27, из-за которого иммунная система воспринимает хрящевые ткани, как чужеродные, и направляет на них свой иммунный ответ, в них возникает воспаление, боли, ограничение движений и тугоподвижность в суставах.​​ Болезнь Бехтерева Болезнь Бехтерева–Мари–Штрюмпелля.​

Симптомы (признаки)

​неизвестна.​​Полная клиническая картина болезни Бехтерева проявляется у 90% пациентов-мужчин возрастной категориилет. Европейское население страдает от заболевания в соотношении​

Диагностика

​Медикаментозная терапия предусматривает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, биологических фармпрепаратов.​​спондилоартрита отличается поражением, кроме тазобедренных суставов и позвоночника, крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых) и мелких суставов конечностей стоп. Суставы кистей поражаются в относительно редких случаях.​

​К такой схеме лечения иногда с осторожностью прибавляют цитостатики, если глюкокортикоиды полностью не устраняют патологических симптомов. Чаще всего назначают такие медикаменты, как азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.​​Боль в пояснично-крестцовой области – ранний признак анкилозирующего спондилита​

​Люди, имеющие диагноз «болезнь Бехтерева», но при этом продолжающие поддерживать свою физическую форму и те, которые ведут активный образ жизни, могут значительно более продолжительное время сохранять работоспособность и отсрочить развитие осложнений.​​Выделяют следующие формы заболевания.​

Лечение

​Вне стадии обострения проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для сохранения и возобновления подвижности в позвоночнике и суставах.​

​Заболевание суставов предшествует поражению позвоночника, а 30% случаев кратковременные обострения артритов могут продолжаться несколько лет, и только затем исподволь обездвиживается позвоночник.​

​Центральная (осевая) форма​

​M45 Анкилозирующий спондилит M46 Другие воспалительные спондилопатии M48 Другие спондилопатии M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.​

​Как правило, пациенты с болезнью Бехтерева не нуждаются в оперативном лечении. Но операция может назначаться в случае выраженного болевого синдрома или при необходимости замены сустава позвоночника.​

​После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты. Характерным симптомом является боль в области крестца и ягодиц, что приводит к частым и ошибочным диагнозам пояснично-крестцового радикулита. Постепенно воспаление развивается во всех отделах позвоночника, как правило, этот период составляет от 2 до 10 лет (в зависимости от типа протекания патологии).​

​Предотвратить болезнь Бехтерева не возможно. Можно проводить медико-генетическое консультирование, чтобы определить риск возникновения заболевания у ребёнка, который рождён от родителей, больных этим заболеванием.​​Идиопатическая болезнь Бехтерева.​

​M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит M45 Анкилозирующий спондилит M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье​​Аг HLA - B27 определяют у 90% пациентов Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â, более высокая пенетрантность у мужчин) Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.​

​. Клинически проявляется анкилозирующий спондилит сутулостью и существенным искривлением позвоночника.​​Санаторно-курортное лечение принадлежит к обязательным лечебным мероприятиям при болезни Бехтерева. Предлагаются курорты с применением грязевых процедур, ванны с сероводородом. Больному необходимо овладеть методами индивидуальной миорелаксации.​

​Висцеральная форма​​, при которой поражается преимущественно только позвоночник и которая считается наиболее распространённой, проявляется двумя типами:​

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​​Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный. Все существующие на сегодня методы лечения только на время замедляют прогрессирование патологии и улучшают качество жизни, но рано или поздно болезнь приводит со специфическим деформациям позвоночника и человек становится инвалидом, а случае поражения внутренних органов возникает прямая угроза для жизни.​

Болезнь Бехтерева - это заболевание хронической формы, сопровождаемое воспалением позвоночника и крестцово-подвздошных соединений. В большинстве случаев сопровождается артритом, поражением глаз, артерий.

Код МКБ 10 болезни Бехтерева

МКБ 10 - международная классификация болезней 10 пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения. В ней применяется кодировка диагнозов заболеваний в буквах и цифрах. Это обеспечивает удобство хранения и обработки данных. Под тринадцатым пунктом в МКБ 10 идет перечень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Болезнь Бехтерева имеет код МКБ 10 М45 - анкилозирующий спондилит.

Международная классификация болезней принята в практике здравоохранения на всей территории Российской Федерации с 1999 года. Это стандартный оценочный инструмент в области здравоохранения, медицины, эпидемиологии. Также помогает составить анализ всеобщего состояния здоровья. Справочник используют для классификации болезней и сравнения смертности и заболеваемости в различных государствах и в разный период времени.

В российской версии МКБ 10 учитываются клинико-диагностическая терминология, которая принята в нашей лечебной практике.

Развитие и стадии заболевания

Анкилозирующий спондилоартрит также известен под наименованием болезнь Бехтерева. Это расстройство хронической прогрессирующей формы с аутоиммунным патогенезом. Оно может изнурять человека долгие годы. При болезни Бехтерева оказываются пораженными суставные хрящевые соединения. Происходит замещение здоровых материй на фиброзную рубцовую составляющую. Наблюдается снижение подвижности в суставах.

В основном болезнь Бехтерева поражает молодых людей, преимущественно мужского пола. Причины возникновения этой хвори неизвестны, но существует много теорий. Наиболее популярная из них - генетическая. Она предполагает существование наследственной предрасположенности к наличию антигена гистосовместимости. Он вызывает восприятие иммунной системой хрящевых тканей как чужеродных. Борьба с ними сопровождается воспалениями, болями, ограничением движений и снижением подвижности в суставах.

Главной чертой характера заболевания является воспалительный процесс костей (остеит), соединений и областей, где крепятся фиброзные диски к позвонкам.

Артрит при болезни Бехтерева не имеет специфики, но характеризуется присущей ему локализацией. В большинстве случаев происходит воспаление области крепления связок, сухожилий и суставов. Преимущественно поражаются плечи, колени, таз и пятки, так как они имеют в составе фиброзную хрящевую материю.

Разделяют следующие стадии анкилозирующего спондилоартрита:

1. Начальная. Происходит умеренное ограничение движения в суставах и позвоночнике, которые повреждены болезнью. При помощи рентгенологии изменения не просматриваются, видима только неровность наружностей крестцово-подвздошных соединений и областей остеосклероза. Участки щелей суставов немного расширены.
2. Умеренные повреждения. Позвоночник и вовлеченные в зону поражения суставные ткани ограничены в движениях. Щели крестцово-подвздошных соединений и суставов зауженные. Происходит частичное анкилозирование.
3. Поздняя. Движения значительно ограничены. Связочный аппарат позвоночных, реберных суставов и больших соединений обеих конечностей анкилозированный и оссификованный. Иными словами, формируется окостенение, образованное очагами накопления кальция в связках.

Наиболее распространенная форма заболевания - центральная, при которой происходит поражение позвоночника. Развитие болезни происходит незаметно. Пациенты испытывают боль только при нагрузках и активизации движений. Происходит локализация болевых ощущений в районе крестца, с постепенным поднятием вверх по позвоночнику. Наблюдается изменение осанки с наклоном вперед. Грудина оказывается сильно выпуклой сзади. Появляется сутулость. Верхние и нижние окончания находятся в изогнутом состоянии в области расположения суставов. Пациентов беспокоят болевые ощущения в ночное время и в состоянии спокойствия. Движения сопровождаются постепенным уменьшением болевого синдрома.

При поражении расстройством позвоночного аппарата уменьшается количество движений, тяжело даются наклоны вперед, назад и по сторонам. При затрагивании процессом тазобедренных суставов начинают происходить изменения в походке. Развитие анкилоза приводит к сращению суставных тканей в области позвоночника и затруднению поворотов головы. Пациент начинает поворачиваться всем туловищем.

Наиболее характерный симптом болезни Бехтерева - исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудине. Кроме того, заболевание может сопровождаться поражением глаз, почек и сердечной мышцы. Болезнь характеризуется обострениями и ремиссией, так как она хроническая и прогрессирующая.

Лечение заболевания

При болезни Бехтерева назначают комплексную терапию. Применяют медикаментозное лечение, пребывание в санаториях, оперативное вмешательство и лечебную физическую культуру. Медикаменты купируют болевые ощущения и снимают воспалительные процессы. Предпочтительнее использование нестероидных противовоспалительных препаратов: ибупрофена, индометацина, диклофенака натрия и других. Но наиболее необходима больному организму лечебная физкультура вместе с двигательной активностью.

Пациенту предлагаются индивидуальные упражнения. Они способствуют снятию скованности, увеличению количества движений, укреплению мышц, поднятию гибкости связок и снятию болевых ощущений. В начале занятий упражнениями приходится преодолевать боль, но потом происходит ее уменьшение, нарастание количества движений и уменьшение скованности.

Лечебная физическая культура не является панацеей, но ее значение тяжело подвергнуть отрицанию. Если пациент продолжает поддерживать себя в хорошей физической форме и вести активный способ жизни, то у него появляется возможность дольше сохранять работоспособность и отдалить рост осложнений.

Предотвращение болезни Бехтерева невозможно. Если родители болеют анкилозирующим спондилитом, то у них есть возможность провести медико-генетическую консультацию для определения риска возможности заболевания у ребенка.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

artrozmed.ru

Анкилозирующий спондилоартрит, насколько все серьезно?

Научное название патологии, которая со временем приводит человек к полному обездвиживанию, – анкилозирующий спондилоартрит, многие ее знают под именем болезни Бехтерева. Именно этот русский ученый, психиатр, нейрофизиолог впервые дал научное описание патологии, детально охарактеризовал, что это такое.

Признаки, которые имеет заболевание, являются результатом воспаления суставов между позвонками, итогом становится полное обездвиживание позвоночника. Но это еще не все, симптомы проявляются в других внутренних органах. Порой заболевание нередко передается по наследству, особенно часто проявляется у мужчин.

Код по МКБ - 10

Согласно Международной классификации болезней последнего пересмотра (МКБ - 10), любое заболевание имеет свой код. Для анкилозирующего спондилоартрита (или болезни Бехтерева) код по МКБ - 10 обозначается М 45.

Причины появления

Ответить на вопрос, почему появляются признаки болезни Бехтерева, ученые не могут ответить однозначно. Есть только предположения, почему возникает такое состояние. Происходит поражение в области крестцово-подвздошного сочленения, потом процесс переходит на остальные отделы позвоночника. Заболевание связано с аутоиммунным характером поражения, когда организм сам начинает бороться против себя. Причиной является тот факт, что в организме некоторых людей, чаще мужчин, имеется патологический ген, носящий название HLA-B27.

Присутствует подобный ген во всех тканях организма, в том числе соединительной, хрящах. По своей структуре он очень похож на возбудителя кишечных, мочеполовых инфекций. Организм неадекватно реагирует, вызывая симптомы, характерные для болезни Бехтерева.

Почему не все подряд

Но почему происходит так, что именно болезнью Бехтерева болеют не все поголовно? Чтобы развились признаки заболевания, нужен провоцирующий фактор, который состоит в перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции.
Но есть еще некоторые причины, после которых могут развиться признаки заболевания. К ним можно отнести:

• простудные заболевания;
• стрессовые ситуации;
• повреждения скелета, суставов;
• тяжелая патология, после которой слабеет иммунная система.

Механизм развития заболевания очень напоминает ревматизм, ревматоидный артрит. Часто признаки напоминают реактивный артрит, при котором вышеупомянутый ген также имеет ключевое значение. При одном и втором заболевании имеют место признаки поражения суставов, внутренних органов.

За счет чего можно заподозрить

Признаки болезни проявляются очень часто у мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание является причиной того, что начинают страдать межпозвонковые диски, а потом вслед за ними связочный аппарат. На месте диска и хряща развивается соединительная ткань, неспособная к нормальным движениям, амортизации. Появляются рентгенологические симптомы сращения позвоночника, которые потом становятся клиническими. Полностью утрачивается способность нормально, полноценно двигаться. Подобное состояние называется анкилозом.

Очень часто, но не всегда симптомы болезни начинаются с проблем в области только крестцово-подвздошного сустава. Признаки заболевания на этом этапе проявляются болью, отдающей в ноги, ягодицы, область поясницы. Если человек предъявляет подобные жалобы, врач должен сразу заподозрить болезнь, дальше обследовать пациента. Заболевание приводит к тому, что появляется общая слабость, беспокоит недомогание, движения сначала в пояснице ограничиваются. Любой врач может заподозрить радикулит, вот только боль становится сильнее в состоянии покоя, наоборот, снижается во время, пусть и незначительной, физической активности. При радикулите все проявляется наоборот.

Очень часто признаки заболевания начинают беспокоить ночью, а также под утро. В анализе крови появляется С-реактивный белок, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) ускоряется, составляет более 30 мм в час. Признаки анкилозирующего спондилоартрита берут свое начало снизу, с поясничного отдела. Постепенно поражение достигает всего позвоночника. Человека «скручивает» в переднем направлении. Характерной для заболевания является поза «просителя», когда больной наклонен вперед, разогнуться не имеет возможности.

Характерные признаки дополняет полусогнутое положение в суставах рук, ног. Рентгенологические признаки характеризуют позвоночник, как «бамбуковую палку». Постепенно у страдающих болезнью Бехтерева мужчин развивается атрофия мышц.

Дополняют симптомы поражения любого отдела позвоночника клинические, рентгенологические признаки нарушенной подвижности ребер. Снижается не только двигательная активность позвоночника, грудной клетки, в результате развиваются хронические заболевания бронхов, легких в виде бронхита, эмфиземы, нарушения обмена газов.

За счет поражения шейного отдела позвоночника появляются признаки сдавления позвоночной артерии. Симптомы болезни Бехтерева дополняются головными болями, головокружением, нарушением координации движений.

Дополняют все перечисленные признаки также симптомы поражения почек, сердца, сосудов. Нарушается работа всех вышеописанных органов в виде недостаточности, перебоев в работе. Характерный симптом у страдающих болезнью Бехтерева – поражение глаз. Развивается увеит, иридоциклит – заболевания, при которых воспаляется радужка глаза, его сосудистая оболочка, ресничное тело. Больного беспокоит боль в глазах, слезотечение, боязнь света, чувство постороннего тела внутри глаза.

Больше узнать о заболевании, его симптомах и диагностике поможет классификация.

Разновидности патологии

Учитывает классификация заболевания вовлеченность внутренних органов в патологический процесс.Выделяют:

Стадии течения

И хоть заболевание часто передается по наследству, но у мужчин, женщин оно протекает одинаково, имея свои определенные стадии. Каждая из стадий(всего их три) имеет свои характерные симптомы.

На начальной стадии имеет место ограничение двигательной активности умеренного характера. Любые рентгенологические признаки полностью отсутствуют или есть, но в слабой степени.

В промежуточной стадии нарушение двигательной активности выражено в большей степени. Если сделать на этом этапе рентген, то он покажет частичное сращение, межпозвонковые, суставные щели сужаются, есть очаги размягчения кости (остеопороза, возможно, деструкции) под диском.

В конечном итоге развивается полное сращение суставов. Рентгенологические признаки выражены очень сильно, суставы полностью сращены, связочный аппарат нарушен. Результатом становится инвалидность при болезни Бехтерева, человек не может встать с постели не только за счет сращения суставов, но и атрофии мышц.

Активность патологии

Проследить можно не только то, что болезнь передается по наследству, но и насколько она активна. Сделать это позволяют анализы, одинаковы они для мужчин и женщин. Врач назначает общий анализ крови, где его интересует СОЭ, а также С-реактивный белок.

При незначительной активности процесса тревожит скованность по утрам, боль в суставах. Показатель СОЭ повышен до 20 мм в час, С-реактивный белок положителен, но слабо.

При средней активности скованность продолжается более 2 часов после сна, боль в области суставов, позвоночника беспокоит постоянно. Показатель СОЭ повышается в пределах 20-40 мм в час, С-реактивный белок положителен.

При высокой степени активности боль беспокоит постоянно, локализована она в позвоночнике, суставах. Показатель СОЭ более 40 мм в час, а С-реактивный белок резко положителен.

Помимо клинико-лабораторных показателей, потребуется инструментальная диагностика. На ранней стадии проявлений рентген не имеет смысла применять, лучше воспользоваться КТ или МРТ. С учетом того, что ген передается по наследству, особенно у мужчин, показано генетическое обследование на HLA-B27.

Лечение

Многим, особенно кто страдает от заболевания, интересно, можно ли вылечить болезнь Бехтерева, к сожалению, нет. Есть только способы приостановить процесс ее прогрессирования, для этого применяется разнообразное лечение. Используется комплексный подход, включающий:

• медикаменты;
• физиопроцедуры;
• гимнастику;
• массаж.

Медикаментозное лечение

Врач назначает препараты, которые подавляют активность иммунной системы. Они считаются основными, то есть базисными, врач использует большой список препаратов, среди которых основным является Сульфасалазин. Назначая больному этот препарат, врач ожидает мощного противовоспалительного действия, который оказывает этот препарат. Дополнительно врач использует синтетические гормоны надпочечников, они также оказывают мощное противовоспалительное лечение.

Сульфасалазин, как и остальные препараты, имеет побочные эффекты. Чтобы их минимизировать, лечение предусматривает дополнительное использование витаминов, общеукрепляющих средств. Они снижают побочное действие, которое оказывает на организм препарат. Дополнительно врач назначает лечение с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Гимнастика

Помимо того, что применяется Сульфасалазин, имеет значение гимнастика при болезни Бехтерева, именно она позволяет продлить период активности. Недостаточная активность приводит к тому, что лечение с использованием медикаментов пойдет насмарку, ускорит обездвиживание. Интенсивные физические нагрузки и частая гимнастика при болезни Бехтерева способны «подпортить» лечение, но самым лучшим образом скажутся на состоянии здоровья. Лучше уделять занятиям полчаса утром, вечером, так можно добиться укрепления мышц, увеличение двигательной активности позвоночника.

Дополнит лечение болезни Бехтерева массаж и дыхательная гимнастика.

Выполнение процедур контролирует врач, а массаж выполняется опытным специалистом в этой области. Постепенно рентгенологические проявления будут уменьшаться, это свидетельствует о том, что лечение проходит успешно. Для увеличения двигательных возможностей грудной клетки применяют массаж при болезни Бехтерева, Сульфасалазин, полезно надувать шарики.

Дополняют все лечение физиопроцедуры, среди которых наибольшим эффектом обладает магнитотерапия, электронейромиостимуляция, парафиновые или озокеритовые аппликации.

Положительное лечение оказывает посещение санатория специализированного типа, а также всевозможных курортов. Можно не придерживаться обязательной диеты, оптимально потреблять свежие овощи, фрукты, масла растительного происхождения, а также морепродукты. Да еще следует быть готовым к тому, что под наблюдением врача нужно быть постоянно, стационарное лечение должно сменяться санаторно-курортным, а потом поликлиническим.

Задача состоит в том, чтобы приостановить активность процесса, принимая Сульфасалазин, продлить период активности. Ежедневное соблюдение рекомендаций поможет в этом, главное, их выполнять.

drpozvonkov.ru

Спондилоартрит анкилозирующий (болезнь Бехтерева) (код по МКБ-10: М45)

Заболевание, относящееся к коллагенозам и характеризующееся преимущественным поражением суставов позвоночного столба, с дальнейшим его анкилозированием.

В список задач лазерной терапии входит снижение отека, болевого синдрома, индуцирование противовоспалительного и анальгетического эффекта, устранение микроциркуляторных и обменных нарушений в зоне поражения. При отсутствии анкилозов (сращений) между межпозвоночными суставами прогноз благоприятный: существует возможность прекращения анкилозирующего процесса с сохранением подвижность соответствующего отдела позвоночника. В соответствии со стадией заболевания определяется и тактика в плане определения периодичности выполняемого лечения: на стадии анкилозов лечебный курс проводится только для купирования болевой симптоматики в сегментарных нервах; повторные курсы лечения производятся по мере необходимости с той же целью. При отсутствии анкилозов (в зоне интереса) периодичность курсового лазерного лечения более интенсивная для последовательного обеспечения комплекса эффектов НИЛИ, направленных на профилактику анкилозирования.

Основная зона облучения локализуется в зоне пораженных позвоночных сегментов, воздействие направлено на дугоотростчатые и реберно-позвоночные суставы. При облучении основной зоны облучения область воздействия локализуется в первую очередь по местам наибольшей болезненности с захватом выше- и нижележащего сегментов. Обязательно воздействие на контралатеральную сторону позвоночника.

Методика контактная, стабильная. Время воздействия на одно поле вариабельное. Время воздействия на одно поле в шейном отделе позвоночника 1 минута, в грудном – 1-2 минуты, в пояснично-крестцовом - 2-4 минуты.

Дополнительно производится воздействие на область надпочечников, почек, экстравазальное облучение сосудов в проекции локтевой ямки, облучение эпигастральной области, проекционной зоны крестцово-подвздошного сустава.

Эффективное купирование болевого синдрома возможно при высокой плотности энергетического потока, поэтому, во избежание передозировки предпочтительно проведение короткого воздействия, не более 1 минуту на поле и количеством полей не более 7.

Режимы облучения лечебных зон при болезни Бехтерева Рис. 59. Зоны воздействия при лечении анкилозирующего спондилоартрита. Условные обозначения: поз. «1» - проекция локтевых сосудов, поз. «2» - шейный отдел позвоночника, пример воздействия на область анкилозирующего спондилоартрита, поз. «3» - проекция почек и надпочечников, поз. «4» - проекция почек.

uzormed-b-2k.ru

Характерные симптомы и основные методы лечения болезни Бехтерева

Серонегативные артропатии

Болезнь Бехтерева у женщин и мужчин - это такое системное хроническое воспалительное заболевание, при котором чаще всего затрагивается позвоночник, кроме этого, недуг способен поразить суставы и некоторые внутренние органы. При данном заболевании процессы воспаления возникают в межпозвонковых суставах, это приводит к их сращению и нарушает подвижность самого позвоночника, что без своевременного лечения приводит к инвалидизации и полной неподвижности человека. Заболевание чаще наблюдается у лиц мужского пола в возрасте от 15 до 30 лет, у женщин встречается гораздо реже: на 1 заболевшую даму приходится 9 мужчин с таким диагнозом.

Что такое болезнь Бехтерева - этот вопрос интересует многих ученых, так как причины появления данной болезни до настоящего времени не понятны. Главным провоцирующим фактором является наследственность: пациенты, имеющие предрасположенность к данному недугу, являются носителями определенного антигена, вызывающего изменения в человеческом иммунитете. В результате подобных изменений иммунные клетки человека начинают атаковать ткани связок и суставов, что в конечном итоге приводит к постепенной замене суставной эластичной ткани на твердую костную ткань и постепенному сращиванию суставов (анкилозу). Позвоночник при этом теряет подвижность, по-другому синдром Бехтерева называют еще анкилозирующим спондилоартритом.

Пусковыми причинами начала развития недуга может быть снижение иммунитета человека после перенесенных инфекционных или простудных заболеваний. Также синдром Бехтерева могут провоцировать травмы суставов и позвоночника. У людей с отягощенной наследственностью недуг может являться причиной нарушений в гормональном фоне, деятельности кишечника, аллергические реакции, воспаления органов мочевой и половой систем, а также стрессовые ситуации.

В зависимости от области поражения организма выделяют следующие классификационные формы развития болезни:

1. 1. Центральная - воспаление и поражение возникает только в позвоночных суставах.
2. 2. Ризомелическая - кроме позвоночника, воспаление затрагивает плечевые и тазобедренные суставы.
3. 3. Периферическая - страдают позвоночник и периферические суставы локтей, стоп и коленей.
4. 4. Скандинавская - при данной форме поражаются преимущественно мелкие суставы.

Болезнь Бехтерева у женщин и мужчин развивается одинаково: постепенно, иногда длительное время, несколько лет. На протяжении этого времени у болезни Бехтерева симптомы выражены очень слабо, первичными признаками могут быть сонливость, слабость и раздражительность, несильные мышечные и суставные боли, нарушения зрения. Многие пациенты ничего не знают о болезни Бехтерева, что это за заболевание, не придают первым проявлениям особого значения и долгое время не обращаются к специалистам. Постепенно развиваясь, недуг проявляется более выражено и отличается следующими признаками:

1. 1. Признаки поражения позвоночника: ощущение скованности в спине по утрам; боли в позвоночных суставах, усиливающиеся в покое и успокаивающиеся при движении; нарушение подвижности суставов позвоночника (осложнены наклоны и повороты); деформация позвоночника.
2. 2. Суставы: чаще всего болезни подвержены крупные и средние суставы, более мелкие же намного реже затрагиваются данной болезнью; процесс воспаления в суставах начинается с появления небольших болей, увеличения их объема, затруднения подвижности. Позже развитие недуга может привести к полной утрате подвижности суставов.
3. 3. Поражения в связках и сухожилиях: характеризуются появлением болей как в покое, так и при начале движения, припухлостью. С развитием заболевания связочные ткани становятся плотными, твердыми и неподвижными.
4. 4. Поражения глаз: при данном недуге могут затрагиваться разные структуры глаза, появляться резь и слезотечение, снижаться резкость зрения. Поражается обычно 1 глаз, и данный симптом может в течение нескольких лет предшествовать основным признакам синдрома Бехтерева.
5. 5. Сердце и сосуды: воспаление сердечных клапанов с развитием их пороков; развитие аритмий; воспалительные процессы в аорте и увеличение ее стенок.
6. 6. Поражения в нервной системе связаны со сдавливанием нервов в поврежденном позвоночнике, что способствует появлению болей в голове, головокружений, функциональных нарушений органов таза.
7. 7. В почках возможно развитие мочекаменной болезни, а при длительном течении недуга может наступить почечная недостаточность.

Перед тем как лечить болезнь Бехтерева у женщин и мужчин, ее очень важно отличать от других заболеваний позвоночника, имеющих дегенеративный характер (ДЗП). Синдром Бехтерева чаще всего наблюдается в молодости, а ДЗП атакует лиц пожилого возраста. Недуг Бехтерева проявляется болями в утренние часы и статическом положении, а ДЗП характеризуются болевым синдромом после двигательной нагрузки. Для установления точного диагноза болезни Бехтерева диагностика включает в себя ряд исследований рентгенологического характера и лабораторных анализов. В сомнительных случаях делается уточняющий анализ на наличие в организме специфического антигена, указывающего на носителя болезни.

Синдром Бехтерева (код по МКБ-10 - М45) - это сложное и тяжелое заболевание, требующее длительного и комплексного лечения. Терапия при данном диагнозе направлена на снижение болевых ощущений пациента и уменьшение в организме воспалительных процессов. Для этих целей назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, в осложненных случаях лечение дополняют гормональной терапией и применением иммунодепрессантов. Назначают физиопроцедуры и лечебную оздоровительную физкультуру. Полезны лыжные прогулки, плавание и занятия теннисом. Эти нагрузки укрепляют мышцы, и заставляют позвоночник чаще двигаться. При осложненных формах поражения суставов показано оперативное лечение и суставное протезирование. Лечение болезни Бехтерева народными средствами может принести некоторое облегчение лишь в начале развития недуга. Всевозможные лекарственные сборы, растирки и травяные ванны помогают на некоторое время уменьшить болевой синдром, и снять отеки.

Полностью вылечиться от недуга практически невозможно. Если болезнь Бехтерева у мужчин и женщин наступает в молодости, а суставы и внутренние органы поражаются в течение первого года заболевания, то прогноз развития недуга неблагоприятный. Если же болезнь начинается у пожилых людей, и поражения в суставах развиваются спустя длительное время, то прогноз положительный. При соблюдении всех рекомендаций специалистов и поддержании максимальной двигательной активности можно остановить прогрессирование заболевания, добиться ремиссии и избежать инвалидности.

Симптомами появления артроза ног могут быть:

• боль в суставах ног при ходьбе
• появились отеки и уплотнения на коже ног
• боли, жжение в ногах после конца рабочего дня

Если у вас появились эти симптомы, вам необходимо скорее начать лечение. Как лечить эти проблемы, читайте мнение специалистов: Как и чем надо мазать и натирать ноги правильно>>

spina-health.ru

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): причины, симптомы и лечение

Анкилозирующий спондилоартрит, который в медицинской литературе также может называться болезнь Бехтерева (код по МКБ 10: М45), представляет собой патологию опорно-двигательного аппарата, при которой воспаляются межпозвоночные сочленения и суставы.

Чаще всего болезнь диагностируется у мужчин от 16 до 30 лет. Конечно, женщины также подвержены этой патологии, однако по течению она гораздо более легкая, чем у пациентов мужского пола, в силу чего нередко возникают трудности с диагностикой. Как развивается болезнь Бехтерева? Что это такое и каким образом осуществляется лечение? Ответы вы найдете в данной статье.

Факты о болезни Бехтерева

Впервые эта болезнь была описана в конце XIX века российским врачом В.М. Бехтеревым. Конечно, люди страдали анкилозирующим спондилоартритом задолго то того, как было описано это заболевание. Например, характерные структурные изменения были обнаружены в скелетах древнеегипетских фараонов, североамериканских индейцев и даже некоторых вымерших задолго до нашей эры животных.

По статистике, болезнью Бехтерева страдают около 1,5% населения земного шара. При этом на одну больную женщину приходится около 10 пациентов мужского пола.

Механизм развития

Позвоночный столб состоит из позвонков, которые отделены друг от друга пластичными межпозвоночными дисками. Благодаря мягким хрящам обеспечивается способность позвоночника менять положение в пространстве. На боковых поверхностях позвонков имеются связки, делающие позвоночный столб достаточно устойчивым и способным сгибаться в разных плоскостях.

При болезни Бехтерева в мягких тканях суставов и в дисках, разделяющих отдельные позвонки, развивается хроническое воспаление. Из-за этого хрящевая и соединительная ткани постепенно замещаются твердой костной, что и становится причиной ограничения подвижности. Постепенно позвонки срастаются между собой, а позвоночник становится полностью неподвижным.

Обычно первоначально при патологии страдает нижняя часть позвоночного столба, после этого патологический процесс распространяется кверху.

В тяжелых случаях болезни Бехтерева воспалительный процесс способен появиться не только в суставных сочленениях, но и в различных внутренних органах, например, в сердечной мышце, тканях печени и т.д.

По каким причинам развивается заболевание?

К сожалению, врачам до сих пор не удалось установить, по каким причинам у человека может появляться анкилозирующий спондилоартрит. Точно известно лишь то, что для развития патологии необходима генетическая предрасположенность: пациенты, которым диагностируется заболевание, часто являются носителями патологического гена под названием HLA-B27. Тем не менее, зафиксированы случаи, когда спондилоартрит диагностировался у больных, у которых данный ген отсутствовал, поэтому о том, что заболевание можно отнести с генетическим, говорить нельзя. К тому же, заболевают далеко не все люди, у которых в геноме присутствует ген HLA-B27.

Факторами, которые провоцируют развитие патологии, считаются:

• подверженность простудным заболеваниям;
• систематическое переохлаждение;
• гормональные сбои и болезни эндокринной системы;
• хронические воспалительные патологии органов желудочно-кишечного тракта (например, болезнь Крона) и мочевыделительной системы;
• вирусные инфекции. Имеются данные о том, что у многих пациентов из организма выделен определенный штамм энтеробактерий;
• травмы опорно-двигательного аппарата в анамнезе.

Бытует мнение, что болезнь Бехтерева, симптомы которой у мужчин проявляются в достаточно зрелом возрасте, является психосоматическим заболеванием, то есть в ее развитие немалый вклад вносят пережитые пациентами стрессы. Удалось выяснить, что у пациентов имеются такие качества, как склонность подавлять свой гнев и отсутствие гибкости в отношении с окружающими. Психологи полагают, что симптомы заболевания как бы переносят эти качества на соматический уровень.

Симптоматика

Болезнь Бехтерева развивается в несколько стадий. Симптоматика зависит от того, на какой стадии находится заболевания:

• продромальная стадия. Заболевание начинает свое развитие, симптомы довольно незаметны. У пациентов в ночное время болит спина, учащаются «прострелы», которые в медицинской литературе называют «люмбаго». При этом во второй половине дня у большинства пациентов дискомфорт в спине постепенно сходит на нет, в результате чего они могут полагать, что страдают остеохондрозом. Также боль обостряется при изменении погоды, практически полностью исчезая после простейшей зарядки или любой другой двигательной активности;
• ранняя стадия развития болезни Бехтерева: симптомы у мужчин и у женщин проявляются в сильных болях в области спины, которые обостряются после долгого пребывания в неподвижном положении. Особенно сильно боли досаждают, когда пациенты пробуждаются после ночного сна. Ощущается ригидность мышц и суставов в области нижней части спины и бедер;
• конечная стадия. На данном этапе пациент начинает сильно сутулится, он теряет вес, жалуется на потерю аппетита. Нередко к клинической картине присоединяются расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

Пациенты имеют довольно характерный вид на поздней стадии развития болезни Бехтерева, фото больных ниже показывает нам, что нормальный изгиб позвоночника в области поясницы сглаживается, а прогиб в области груди, напротив, усиливается. В результате этого голова вытягивается вперед, а спина становится округленной: формируется так называемая «поза просителя».

фото больных болезнью бехтерева

Из-за окостенения позвоночника и утраты им гибкости пациенты начинают передвигаться таким образом, словно вместо позвоночного столба у них неподвижная палка. Например, повернуться или нагнуться пациент, страдающий болезнью Бехтерева, может только всем телом. Во время ходьбы больной не может полностью разогнуть ноги, в результате чего у него сильно меняется походка.

Вследствие деформации позвоночного столба у пациентов может нарушаться подвижность грудной клетки, что приводит к тому, что в легких развиваются застойные явления. Это чревато такими осложнениями, как:

• бронхит,
• пневмония и т.д.

Примерно треть пациентов страдают от разнообразных патологических процессов со стороны внутренних органов. Например, развивается миокардит, то есть воспаление миокарда.

Диагностика заболевания

Решающее значение при диагностике описываемой патологии имеет рентгеновское исследование позвоночника. Благодаря рентгену выявить патологию становится возможным на достаточно ранней стадии развития: спустя четыре месяца после начала болезни. Иногда для того, чтобы определить заболевание, бывает достаточно осмотра пациента ортопедом и невропатологом. Для уточнения формы патологии показаны МРТ и КТ позвоночного столба. Дополнительно назначается анализ крови: при спондилоартрите вследствие наличия в суставах источника воспаления выявляется повышенный уровень СОЭ. Если диагноз вызывает сомнения, может быть назначен анализ на выявление патологического гена.

Формы заболевания

В зависимости от того, какие суставы и органы поражены при анкилозирующем спондилоартрите, выделяют четыре основных формы патологии:

• центральная. Патология поражает только межпозвоночные диски. В литературе описаны две разновидности этой формы синдрома: кифозная, сопровождающаяся кифозом грудного отдела, и ригидная, при которой практически полностью исчезают все изгибы позвоночника, в результате чего он буквально распрямляется;
• ризомелическая. Патологический процесс затрагивает не только позвоночный столб, но и суставы плечевого и тазового поясов;
• периферическая. При такой форме поражены позвоночный столб, а суставы конечностей;
• скандинавская. Данная форма болезни Бехтерева характеризуется тем, что воспаляются главным образом небольшие многочисленные суставные сочленения кистей рук.

В некоторых источниках выделяется висцеральная форма, при которой воспалителение может развиваться во внутренних органах.

Дифференциальный диагноз

Нередко болезнь Бехтерева ошибочно принимают за остеохондроз. Отличить одно заболевание от другого помогают следующие признаки:

• при болезни Бехтерева боль носит циклический характер, что особенно заметно на ранней стадии развития патологии. Болевые ощущения усиливаются в утреннее время;
• терапия, которая показывает высокую эффективность при лечении остеохондроза, при болезни Бехтерева не приносит результата;
• на начальных этапах болезни Бехтерева выраженный анальгетический эффект дают нестероидные противовоспалительные средства. При наличии у пациента остеохондроза медикаменты данной группы облегчения пациентам не приносят;
• при остеохондрозе человек может сделать наклоны влево и вправо, не отрывая при этом стоп от пола. При анкилозирующем спондилоартрите уже на начальных стадиях поражается поясничный отдел, в результате чего сделать наклоны практически невозможно;
• остеохондроз по статистике чаще диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет. Анкилозирующий спондилоартрит у большинства пациентов начинается в 20-27 лет;
• болезнь Бехтерева сопровождается снижением массы тела, потерей аппетита и повышением температуры.

Скандинавскую форму заболевания, которая поражает главным образом небольшие суставы, часто путают с ревматоидным артритом. Важно помнить, что ревматоидным артритом чаще страдают женщины, а болезнью Бехтерева - пациенты мужского пола. Кроме того, при анкилозирующем спондилоартрите отсутствуют характерные уплотнения, или узелки, которые прощупываются на пальцах людей, страдающих ревматоидным артритом. Наконец, при анкилозирующем спондилоартрите суставы не подвергаются таким деструктивным изменениям, как при артрите.

Возможные осложнения

Самыми опасными осложнениями болезни Бехтерева считаются поражения сердечной мышцы. На первых стадиях развития патологии пациенты могут отмечать боль в области грудины и сильную одышку. Подобные проявления говорят о наличии миокардита, то есть воспалительном процессе в сердечной мышце.

У трети заболевших отмечается амилоидоз, то есть патология почек, которая вызвать такую опасную патологию, как почечная недостаточность.

Из-за того, что уменьшается объем грудной клетки, создаются предпосылки для развития туберкулеза.

Чтобы избежать подобных опасных для жизни осложнений, при начальных проявлениях болезни важно обратиться к специалистам. Своевременно назначенная терапия может не только помочь избежать всевозможных осложнений, но и предотвратит развитие основного заболевания.

Терапия

Болезнь Бехтерева требует комплексного достаточно долговременного лечения. Для терапии успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства, курс приема которых может составить от нескольких недель до пяти и более лет. При этом в период обострения болезни дозировка препаратов увеличивается, а во время ремиссии можно перейти на поддерживающий режим, то есть принимать примерно 25% от максимальной дозы лекарства.

Благодаря противовоспалительным препаратам удается быстро вернуть подвижность позвоночнику пациента, а также улучшить его общее состояние и качество жизни.

Большинству пациентов отлично помогает такой препарат, как Сульфасалазин. Правда, эффекта от его применения приходится ждать в течение нескольких месяцев. Тем не менее, после курса приема Сульфасалазина положительная динамика наблюдается примерно у 65% пациентов.

В качестве местного средства назначаются введение кортикостероидных гормонов непосредственно в пораженные области. Инъекции делаются как в межпозвоночные диски, так и в суставные сумки.

Отличного результата позволяет достичь криотерапия. По статистике, в 90% случаев у больных отмечается быстрое исчезновение неприятных ощущений и скованности движений, возникшей из-за патологического окостеневания связок и межсуставных дисков.

Показаны пациентам регулярный массаж спины, пребывание в санатории и особая белковая диета.

Болезнь Бехтерева - опасное заболевание, которое сказывается на качестве жизни пациентов и чревато достаточно серьезными осложнениями. Как лечить у мужчин и женщин эту патологию? Определить это может только врач. Самолечение при анкилозирующем спондилоартрите недопустимо!

Видеозаписи по теме

Спондилоартрит — это системное воспаление позвоночника. Являться аутоиммунным заболеванием (происходит выработка собственных антител против хрящевой ткани сустава). Объективно патология характеризуется повышенной ригидностью (жесткостью, твердостью) верхнего отдела позвоночника (шейный и грудной отделы) сочетанного с прогрессирующим кифозом (приобретенное искривление верхнего отдела позвоночного столба сзади, образуя горб).

Спондилоартрит (второе название спондилоартроз) – гетерогенное заболевание позвоночного столба, характеризующиеся воспалением фасеточных (межпозвоночных) суставов. Протекает в хронической форме, однако массивно поражает и деформирует весь суставной аппарат. Развивается вторично в следствии остеохондроза (дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков) или массивных травм. Эта патология опорно-двигательного аппарата часто встречается в практической медицине.

Выделяют несколько подвидов по МКБ 10. Одним из которых является серонегативный спондилоартрит. Не редко совместно с этим ставиться диагноз: анкилоз крестцово-подвздошного симфиза (болезнь Бехтерева).

Этиология заболевания: при первичном контакте крови с хрящевой тканью сустава происходит распознавание ее как патогенной, что способствует выработке антител. Наблюдается при крупной травме позвоночника.

Патогенез болезни. В связи с нарушением метаболических процессов происходит изменение свойств протеогликанов и хондроитинсульфатов основного аморфного вещества. При уменьшении данных молекул и их количества нарушается процесс удерживания воды, вследствие чего эту функцию берут на себя коллагеновые волокна, что приводит к набуханию хряща. За этим следует снижение эластичность и прочности хрящевого аппарата. Начинается развитие склерозирования с последующей дегенерацией хондроцитов.

Ранние дегенеративные изменения:

• разрыхление поверхности суставного хряща;
• повышение содержания воды в хряще;
• снижение содержания протеогликанов;
• наличие поверхностных трещин.

Классификация спондилопатий по МКБ 10:

• М45.0 Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
• М47.0 Спондилез.
• М49.0 Туберкулез позвоночника.
• М49.1 Брецеллезный спондилит.
• М49.4 Нейропатическая спондилопатия.
• М49.5 Разрушение позвоночника при болезнях, вызванных в других рубриках.

Причины и симптомы возникновения

Ранее в медицине было распространено мнение о том, что СС (серонегативный спондилоартрит) – болезнь характерная только для пожилых людей. Представления о патологии изменились, и заболевание существенно «помолодело».
В клинической медицине в зависимости от того, какие факторы способствовали развитию болезни спондилоартрит подразделяют на:

• первичный – развивается в здоровом суставе без сопутствующих патологий;
• вторичный – возникает как следствие уже имеющейся патологии хрящевого аппарата позвоночника.

Причины вторичного серонегативного спондилоартроза:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Имеющиеся дегенеративные изменения хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
3. Нарушение статики – смещение оси тела.
4. Приобретенной или врожденной эпифизарной дисплазии (нарушение эндохондрального окостенения суставов и характеризуется их тугоподвижностью).
5. Травмы позвоночного столба, переломов позвоночника.
6. Постоянные мелкие травмы суставов, переломы позвоночных отростков.
7. Некроз хрящевой ткани (местной гибели клеток хряща в суставном аппарате).
8. Гормональные нарушения (хондрокальциноз).
9. Перенесенных ранее ревматоидных артритов, остеохондрозов (при которых произошло поражение хондроцитов).
10. Острые инфекционные болезни.

Серонегативные спондилоартриты возникают в шейно-грудном и поясничном отделах. Характерен кифоз и изменение осанки. Симптомы появляются постепенно с хруста позвоночника при малой физической нагрузке. Затем следует появление болей в спине при любой нагрузке, которые стихают после длительного отдыха.

Отличительным симптомом считается «стартовый» характер боли – появление болезненности в начале всякого движения. Фиксируются жалобы на общее недомогание, слабость, скованность в спине по утрам, иррадиация боли в ягодичную область, повышение температуры до 37, 5 (субфебрильной).

Помимо суставных симптомов, возникают внесуставные:

• Поражение глазных яблок.
• Поражение кожных покровов (всегда появляются псориатические бляшки).
• Различные воспалительные процессы в кишечнике (колиты).
• Развитие нефротических синдромов.

При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу-травматологу или хирургу. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать негативных последствий (инвалидности).

Методы лечения

Прежде, чем приступить к терапевтическому лечению, нужно провести глубокую диагностику. По результатам МРТ можно определить стадию патологии и прогноз.

Медикаментозная терапия серонегативных спондилоартритов основывается на приеме лекарственных средств:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): парацетамол, аспирин, диклофенак (считается наилучшим), индометацин, нимесулид. Они обладают обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами.

Прием НПВС всегда необходимо сочетать с омезом или фамотидином для профилактики эрозийных поражений желудка.

• Хондропротекторы. Способствуют восстановлению хрящевой ткани.
• Глюкокортикоиды (преднизолон).
• Иммунодепрессанты (метотрексат, сульфасалазин).
• Биологические модификаторы иммунного ответа: препараты с ингибиторами ФНО-а (инфликсимаб).

При постановке диагноза серонегативного спондилоартрита, лечение проводится симптоматическое в комплексе с коррекцией питания (с целью снижения избыточного веса) и занятием лечебной гимнастикой.

Нетрадиционное лечение

Для достижения быстрого лечебного эффекта можно совмещать с традиционными методами лечения также массаж и ЛФК.
Массаж спины будет способствовать восстановлению подвижности суставов, снимет болевой синдром и в целом укрепит опорно-двигательный аппарат.

Лечебная физкультура повлияет на выравнивание осанки, снимет спастические боли, будет препятствовать прогрессированию патологии.

Главными условиями избавления от недуга является:

• выполнение лечебных тренировок ежедневно;
• посещение массажного кабинета не менее 10 раз;
• полноценный сон на твердой поверхности.

Серонегативные спондилоартриты лечатся также народными средствами. Однако это сомнительный метод, велик риск развития инвалидности.

В каком случае грозит инвалидность

Инвалидность грозит при:

• стойком и длительном ограничении объема движений (3 группа инвалидности);
• нарушение трудоспособности и при постановке диагноза серонегативный спондилоартрит 2 степени (1 группа);
• искривлении позвоночника и сопутствующем поражении спинномозговых нервов (1 группа);
• необратимые изменения суставов (2 группа).

Данные признаки определяют необходимость выдачи группы инвалидности.

Для того, чтобы избежать последствий – вовремя начните лечение и не выполняйте крупной физической работы. Будьте здоровы!